超声诊断异位妊娠的再探讨

吴梅珍 (江苏省宜兴市徐舍医院B超室，江苏 宜兴 214241)

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织着床发育，其发生率约占妊娠的1%［1］，是妇产科最常见的急腹症之一，近年来有增加的趋势。随着超声技术的广泛应用，尤其经阴道超声检查，使异位妊娠的诊断率有显著的提高，且能早期诊断，为临床早期处理提供依据，降低了患者的死亡率，减轻患者的痛苦及经济负担，所以超声检查在异位妊娠的诊断方面起着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2009年1月～2011年12月经超声诊断异位妊娠患者52例，年龄19～45岁，平均31岁。停经时间30～60 d，平均42 d。其中33例有阴道流血，30例伴下腹疼痛史，尿妊娠试验阳性46例，弱阳性5例，阴性1例，子宫后穹隆穿刺抽出不凝血液28例。

1.2 仪器与方法:使用日本东芝纳米3.0型超声仪，腹部探头频率3.75 MHz，经阴道探头频率6.5 MHz。患者适当充盈膀胱，取仰卧位，经腹作下腹部多切面扫查，检查子宫、双侧附件区和整个盆腔，有盆腔积液时扫查肝肾隐窝、脾肾隐窝及肠间隙;经阴道超声检查时，患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道探头外套避孕套，将探头放入阴道，使探头紧贴阴道穹隆部，对子宫及双侧附件区进行多个切面扫查。记录子宫大小，内膜回声及厚度，有无分离及假孕囊;双侧卵巢回声，有无黄体囊肿;附件区有无包块，包块位置、大小、形态、边界、内部回声及与周边器官的关系;有无腹盆腔积液，如有则测量积液的深度;彩超显示病变部位血流信号及频谱。

2 结果

52例异位妊娠中，经手术病理确诊异位妊娠42例，保守治愈10例，其中输卵管妊娠50例，占96.15%，宫角妊娠2例，占3.85%。

根据本组病例的特点，输卵管妊娠的声像图表现可分为:①未破裂型9例，占18%，声像图表现为:宫腔内未见妊娠囊回声，附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，轮廓完整，内为小暗区，此又称Donut征，暗区内有时可见卵黄囊，胚芽及胎心搏动。彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱，此型病例扫查腹盆腔时均未见液性暗区。②流产型18例，占36%，声像图表现为:宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征，经阴道超声检查可以辨认出子宫旁，卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的液性暗区，盆腔内可见较少量的液性暗区，彩超显示在妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱。③破裂型19例，占38%，声像图表现为:宫旁见混合回声包块，肿块较大，形态不规则，无明显边界，内部回声杂乱，间有无回声区与强回声光团，难辨妊娠结构，腹盆腔内见大量液性暗区，有时子宫“漂浮”在无回声区中，彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。④陈旧型4例，占8%，声像图表现为:宫旁边界不清的不规则实性肿块，有时与周围脏器粘连，肿块内部回声复杂，呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现为，包块内血流信号不丰富，有时在肿块边缘见少量血流信号，可以记录到怪异型血流频谱。

宫角妊娠2例，声像图表现为:子宫体腔内未见妊娠征象，一侧宫角处见囊性包块，向宫角外上方突出，与宫角无明显分界，囊壁较厚，回声较强，有时可见胚胎及原始心管搏动。严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于宫角妊娠胚胎着床部位与输卵管间质部妊娠接近，临床处理上较特殊［2］。

3 讨论

异位妊娠是妇产科急腹症，关系到患者的生命安全，准确、及时地做出诊断意义重大。经阴道超声频率高，分辨率高，探头与盆腔脏器贴近，器官及肿块内部结构显示更清晰，所以图像清晰，准确性高，且无需充盈膀胱，不受腹部脂肪影响，但由于高频探头的穿透力有限，远场显示不清晰，对于较大的肿块及位置较高的肿块往往不能完全显示。腹部超声检查视野广，定位准确。所以联合经腹部与经阴道超声检查，大大提高了早期诊断率及诊断准确率。超声检查的关键之一是排除宫腔内早早孕，二是清晰显示出双侧卵巢的正常声像，在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构。但对停经天数短，症状不明显者，易误诊、漏诊，对经超声检查宫内宫外均未见妊娠囊及包块者，建议患者定期复查，超声随诊，约1周可明确诊断。

超声检查是诊断异位妊娠最直接最有效的方法。部分由于异位妊娠的胚胎发育不良，以及受出血情况、炎性反应、组织粘连等因素的影响，声像图表现错综复杂，而易与盆腔炎性包块、卵巢黄体破裂等相混淆，故对于缺乏特征性声像图的异位妊娠，不能单凭声像图作出异位妊娠的诊断，要结合临床病史、体征以及HCG综合分析，必要时重复检查。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:1.

［2］ 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:81.