高龄阑尾炎患者病情严重程度的临床诊断

于德洋，李新宇 (.吉林省永吉县万昌镇中心卫生院，吉林 永吉 35;.吉林大学第二医院麻醉科，吉林 长春 3004)

老年人急腹症随着老龄患者社会到来有增多趋势，但老年急腹症多缺乏典型症状，体征不明显，病情进展加重快，而预后较差。对于高龄阑尾炎患者来说，由于此类患者多合并有心血管、呼吸系统等方面慢性疾病，导致手术治疗受限。但是对于急性阑尾炎来说，是否选择手术治疗还是选择非手术治疗，诊断腹膜炎的严重程度、是否存在坏疽和穿孔与手术治疗关系密切。本文选择我院高龄阑尾炎患者，分析高龄阑尾炎严重程度相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2008年4月～2011年4月急性阑尾炎患者共82例，上述患者年龄均大于70岁，均为高龄患者。上述患者中男51例，女31例，平均年龄(77.1±5.4)岁。

1.2 分组方法:将本组81例患者根据阑尾炎的炎性反应程度分为两组，炎性反应轻组和炎性反应重组。本文中保守治疗后好转患者、手术中发现为单纯的阑尾炎患者认为是炎性反应轻患者，共49例;而将手术中和病理结果显示为阑尾坏疽、阑尾穿孔患者认为是炎性反应重患者，共33例。

1.3 观察指标:分析两组患者中与诊断相关因素的分布情况。与诊断相关症状和体征有:转移性右下腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状、体温、右下腹压痛、右下腹反跳痛、白细胞升高、中性粒细胞升高。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

炎性反应重组转移性右下腹痛、体温升高、右下腹反跳痛、白细胞升高、中性粒细胞升高发生率高于炎性反应轻组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者病情严重程度诊断分析情况

3 讨论

对于高龄阑尾炎患者来说，当患者体温升高，往往是炎性反应有所进展，老年患者免疫功能低下，一旦出现体温升高，可能是炎性反应加强的表现，而体温升高通常不在发病的初期出现。右下腹反跳痛是腹膜炎的重要体征之一，当炎性反应加强，刺激加重，炎性反应开始向阑尾周围扩展，不再局限于阑尾本身。在影像学诊断方面，超声检查较为简便，如果超声检查显示阑尾增大，阑尾管壁显著增厚，管腔内或阑尾周围有液性暗区出现，或者阑尾呈现腊肠样改变等，对阑尾炎作出诊断［1－2］。所以，上述三种症状和体征在高龄阑尾炎严重程度诊断分析中具有重要意义，本文结果显示，炎性反应重组体温升高、右下腹反跳痛发生率显著高于炎性反应轻组。

转移性右下腹通常是阑尾炎的典型临床症状，在初次阑尾炎患者中此种症状更为常见，是因为迷走神经产生的牵涉性疼痛，对炎性反应的确诊有一定意义。在本文结果中，右下腹反跳痛、白细胞升高、中性粒细胞升高发生率高于炎性反应轻组。对于老年患者来说，由于炎性反应可能会较重，在炎性反应的进展期，白细胞会进一步消耗，可能会出现白细胞升高不明显，或者白细胞仍处于正常范围的可能，此类情况要充分注意［3－4］。

在高龄阑尾诊断分析时，也要考虑高龄患者自身特点，此类患者免疫功能低下，对疼痛不敏感，而机体的防御功能下降，腹部肌肉薄弱等，所以在诊断分析高龄阑尾炎严重程度时，要根据此类患者具体情况，作出诊断并分析其严重程度，为选择治疗手段提供有价值的指导意见［5－6］。在本文中，炎性反应重组转移性右下腹痛、体温升高、右下腹反跳痛、白细胞升高、中性粒细胞升高发生率高于炎性反应轻组，提示转移性右下腹痛、体温升高、右下腹反跳痛、白细胞升高、中性粒细胞升高在对高龄阑尾炎严重程度诊断分析时有一定的参考意义，区分高龄阑尾炎严重程度时要注意上述症状和体征改变情况

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