老年精神病患者日常生活能力和社会功能缺陷的护理研究

王翠娇，陈元香，高镇松 (广东省汕头市第四人民医院，广东 汕头 515021)

老年精神病患者常有不同程度的情感淡漠、兴趣缺乏、不知清洁、生活懒散、行为退缩等阴性症状［1］，是精神科临床护理工作的重点和难点。本研究旨在观察老年精神病患者日常生活能力和社会功能缺陷的特点并探讨其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年3月～2012年2月在我院住院的老年精神病患者，入组标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版CCMD-3)》［2］有关精神障碍的诊断标准;②无急、危、重性躯体疾病;③年龄≥60岁;④患者家属知情同意;⑤首次住院患者。共完成69例，其中男43例、女26例，年龄60～85岁，平均(68.3±8.7)岁，平均病程(394.8±58.6)d。精神病家族史阳性11例(15.9%)，包括:精神分裂症38例(55.1%)，阿尔茨海默病 11例(15.9%)，抑郁症 6例(8.7%)，乙醇所致精神障碍6例(8.7%)，应激相关障碍4例(5.8%)，躁狂症2例(2.9%)，偏执性精神病2例(2.9%)。

1.2 治疗护理干预:①按医嘱给予适当的药物治疗;②加强基础护理:安排入住一级护理病房，采用封闭式统一管理，密切观察，加强基础护理;③安全护理:落实安全约束保护措施，由于患者无自知力、不配合治疗，故在治疗护理过程中，给予必要的约束保护，妥善固定输液管，确保输液顺利通畅，严密观察;对情绪过激者，也采用保护性约束，最大限度地保护患者的安全;做好危险物品的检查和管理，高度警惕突发的冲动行为并加强监护，严防意外;④心理护理:包括耐心倾听和心理支持，同情、理解、尊重患者，以积极的态度接纳患者;关心、安慰患者，耐心解释疑问，消除其恐惧心理;⑤症状护理:加强对精神症状的识别、观察和监护;⑥康复活动:留1～2名家属陪护，在家属陪护下参加康复活动，患者的活动范围可在病房内、病房外、院内或院外，在家属陪护下自由活动，对个别家属留陪有困难者，可安排其雇用由本院护理部统一管理、经过培训的陪护人员;⑦日常生活能力训练:模拟日常生活技能和职业技能训练，安排在工文娱治疗区进行，训练内容包括:示范、角色扮演、角色评价、改进操作、作业、实习等方面，根据个体化的原则，遵循因地制宜、由易到难、由轻到重、由简单到复杂、循序渐进的训练原则，由工作人员给予指导，积极鼓励患者投入训练，反复强化，对被动、不配合、缺乏耐心者给予物质和精神奖励，以强化训练效果;⑧健康教育:通过问题解答、专题讲座、个别谈心等形式，普及精神心理卫生知识，让患者认识自己的症状、提高对症状批判能力、提高遵医行为。

1.3 日常生活能力评定:应用日常生活能力量表(Activity of daily living scale，ADL)进行评定，ADL共有14项，包括两部分内容:一是躯体生活自理量表，共6项:上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表，共8项:打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济。按4级评分:1分:自己完全可以做;2分:有些困难;3分:需要帮助;4分:根本没办法做。评定时如患者因故不能回答或不能正确回答，则可根据家属或护理人员等知情人的观察评定。工具使用能力在住院期间采用角色扮演进行评定。由主诊医生和护理人员根据患者家属的反映和询问及对患者的观察于治疗护理干预前和6周干预后各评定1次。

1.4 社会功能缺陷的评定:应用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)［3］在治疗护理干预前和6周干预后评定患者的社会功能缺陷情况，由主诊医生和护理人员根据患者家属的反映和询问及对患者的观察而评定，无缺陷为0，有些缺陷为1，严重缺陷为2。

1.5 统计学方法:应用SPSS11.0软件分析比较患者在治疗护理干预前后日常生活能力和社会功能缺陷的变化，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年精神病患者护理干预前后日常生活能力的变化:见表1。患者模拟乘车、做家务、吃药、穿衣、梳头和刷牙、洗衣、购物、理财等日常生活能力较差，经干预差异有统计学意义(P＜0.05～0.01)。

2.2 老年精神病患者护理干预后社会功能缺陷的改善程度:患者以职业功能、父母职能、社交退缩、社会活动、家庭活动、生活能力、责任心等功能的缺陷较突出，经治疗护理干预后差异有统计学意义(P＜0.05～0.01)。患者的SDSS总分干预前为(6.96±1.67)分，干预后降为(4.73±1.12)分，差异有统计学意义(t=9.21，P＜0.01)。见表2。

表1 老年精神病患者护理干预前后日常生活能力的变化(x±s)

表2 老年精神病患者护理干预前后社会功能缺陷程度的比较(x±s)

3 讨论

老年精神病患者常有不同程度的日常生活能力障碍或社会适应功能障碍，在老年精神医学中，功能缺陷是最重要的症状和诊断依据。在社区精神医学中，更是特别重视患者在社区中作为“社会人”的各种功能。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，也随着整体护理的深入开展，以患者为中心、人性化服务的护理要求和社会功能全面恢复的康复理念越来越受到重视，如何提高老年精神病患者的日常生活能力也已成为护理界关注的焦点。

本研究发现，老年精神病患者模拟乘车、做家务、吃药、穿衣、梳头和刷牙、洗衣、购物、理财等日常生活能力较差，经干预后差异有统计学意义(P＜0.05～0.01)。本研究也发现，患者以职业功能、父母职能、社交退缩、社会活动、家庭活动、生活能力、责任心等功能的缺陷较突出，干预后显著好于干预前(P＜0.05～0.01)。患者的 SDSS总分干预前为(6.96±1.67)分，干预后降为(4.73±1.12)分，差异有统计学意义(t=9.21，P ＜0.01)。本研究结果与文献［1，4-6］报道相符。

对老年抑郁症患者在有效药物治疗的基础上［7-8］，加强康复护理，主要包括:①采用角色扮演和模拟训练，充分发挥患者的日常活动能力。护理康复过程是患者适应与再适应的过程，培养和训练具有代偿性的生活与工作技能，设法减轻患者的精神残疾程度。治疗护理康复目标是使精神病患者的生活与日常活动得到重新安置，能独立从事一些简单劳动和操持部分家务劳动，提高患者适应社会的能力，提高其社会角色水平和生活质量。②落实住院康复护理措施，耐心倾听患者的讲述，鼓励患者说出内心的精神困惑，做好解释性心理治疗工作，创造富有感情色彩、理解和同情的气氛;同时，医护人员态度亲切和蔼，主动与患者交谈，建立良好的医、护、患关系，为日常生活能力和社会功能的恢复打下良好的基础。可见，老年精神病患者存在不同程度的日常生活能力障碍和社会功能缺陷，临床治疗护理干预有较好效果。

［1］ 范彬彬.老年住院患者抑郁障碍与心理护理［J］.现代护理，2006，12(14):1289.

［2］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版(CCMD-3).济南:山东科学技术出版社，2001:1-115.

［3］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:162-165.

［4］ 陈雪萍，方桂珍，倪 荣，等.老年人轻微认知功能损害患病率调查及影响因素分析［J］.护士进修杂志，2009，24(12):1117.

［5］ 张燕筠.老年人轻度认知损害的概念及危险因素［J］.职业与健康，2008，24(1):172.

［6］ Rabheru K.Speniai issues in the management of depression in older patients［J］.Can J Psychiatry，2004，49(1):41.

［7］ 黄继伟，孙正明.西酞普兰与氟西汀治疗首发老年抑郁症对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2006，12(3):175.

［8］ Klysener R，Bent-Hansen J，Hansen HL，et al.Efficancy of citalopram in the prevention of recurrent depressin of recurrent depression in elderly patients.Placebo-controlled study of maintenance therapy［J］.Bri J psychiatry，2002，181:29.