抗青光眼术后浅前房伴低眼压原因分析及处理

刘 君 (吉林省长春市中心医院，吉林 长春 130021)

青光眼是严重危害人民群众视力健康的一种疾病，药物长期治疗不良反应大，应及时手术治疗，降低眼压，保护视功能。但同时注意术后并发症的发生，特别常见的是术后浅前房伴低眼压，应及时处理，如果处理不及时会出现角膜水肿，虹膜前后粘连，晶状体混浊，黄斑水肿，脉络膜脱离等严重后果。现将临床资料及治疗方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组共12例12眼，男2例，女10例，男女比例1∶6，年龄52～80岁，平均65岁，均为青光眼急性发作就诊。经药物降眼压治疗，症状缓解，停药后，眼压维持在10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，全部经过滤过性手术治疗。术中应用丝裂霉素，在术后第1天或第2天出现浅前房及低眼压，视力下降，其中Ⅰ级6例，Ⅱa级2例，Ⅱb级:3例，Ⅲ级:1例。眼压:3～4 mm Hg。究其出现浅前房及低眼压的原因，其中结膜伤口渗漏1例，滤过泡滤过过强10例，脉络膜脱离1例。

1.2 手术方法:2%利多卡因球后麻醉，上直肌牵引线固定，做以穹窿为基底的结膜瓣，向上分离，大头针止血，4 mm×5 mm板层巩膜瓣，0.4 mg/ml丝裂霉素棉片放在巩膜瓣下和瓣上结膜下，1～5 min，根据患者不同情况决定放置棉片时间，10 ml生理盐水冲洗，15°穿刺刀透明角膜穿刺，剪除小梁1 mm×3 mm及周切口，切穿后分离房角，关闭巩膜瓣，从穿刺口注入注射用生理盐水，加深前房，观察巩膜瓣是否渗漏，缝合结膜瓣并固定在结角膜缘，稍挂点浅层巩膜，防止结膜瓣后退发生渗漏，结膜下注射地塞米松注射液2 mg，妥布霉素1 mg，美多丽扩瞳，结膜囊内涂红霉素眼膏，纱布覆盖，绷带包扎。

2 结果

术后第1天或第2天出现浅前房及低眼压，视力下降，眼压＜5 mm Hg，并伴有浅前房，其中Ⅰ级:6例，Ⅱa级:2例，Ⅱb级:3例，Ⅲ级:1例。眼压:3～4 mm Hg。其中10例滤过泡过高，结膜渗漏1例，脉络膜脱离1例。

3 讨论

滤过手术最易出现并发症就是浅前房伴低眼压。滤过手术后眼压＜5mm Hg增加了浅前房、脉络膜脱离的发病率，持续性低眼压常出现低眼压性黄斑水肿，可造成视力下降，或其他严重的并发症。

3.1 常见原因:滤过泡滤过过强，房水漏出较多，造成前房较浅，查体见上方结膜滤过泡弥散，前房浅。处置:①扩瞳，美多丽点术眼。②加压包扎，眼睑外滤过泡上加小枕，患者眼球向下看，并一直保持尽量向下看状态，外加眼垫，加压包扎。一般1～3 d症状缓解。③自体血注入滤过泡旁。如果眼压恢复正常且稳定，可停止治疗。④静脉推注20%甘露醇250 ml浓缩玻璃体加深前房。

3.2 结膜渗漏:裂隙灯下见结膜与角膜缘处结膜未完全愈合，滤过泡扁平，结膜囊内点荧光素可见溪流征。处置:愈合不佳，可暂时包扎促其愈合。否则重新缝合，另外术中缝合结膜瓣时适当挂点浅层巩膜以防结膜后退。

3.3 术中应用丝裂霉素过量，时间过长，冲洗时间不够，丝裂霉素对睫状体的毒性作用。术中丝裂霉素不要时间过长，1～2 min为宜，尽量不要接触创口边缘。用20 ml的生理盐水充分冲洗放置丝裂霉素棉片处。

3.4 脱离脉络膜:无滤过泡，眼科超声检查显示玻璃体腔内两个相对的半球型线性回声区。可以明确诊断。处置:首先药物治疗高渗剂，皮质类固醇激素，睫状肌麻痹剂。严重者应同时可应用粘弹剂重建前房。

［1］ 张舒心，刘 磊.青光眼治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，1997:118.

［2］ 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，1994:217.

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