术中棉片精准化管理及应用效果

杨美玲, 宋兰皊, 王媛媛

(南京医科大学第一附属医院, 江苏 南京, 210029)

棉片是神经外科用于术中压迫止血，保持术野清晰，保护脑组织及脑神经不被损伤的基本材料。颅脑手术中，使用脑棉片的数量较多，且手术时间长，因此，在脑棉片管理中容易发生棉片遗失、数目清点不清的现象[1]。传统的术中棉片管理方式，缺乏对细节流程的规范与管理，极易发生棉片遗失、数目清点不清等现象。虽然术中发生的棉片清点不清情况中，绝大多数棉片经寻找和探查能成功找到，但会极大影响工作效率，成为神经外科手术最大的安全隐患之一。术中棉片清点不清的发生率与手术难易程度相关，而术中棉片的管理方法也至关重要。随着精准医学的发展，传统护理思路、内容、方式、方法等都面临着巨大挑战。精准化管理的引入和应用，促进了临床护理水平的提升。本院手术室将精准化管理理念与方法应用于术中棉片管理后，收效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取整体抽样法，选取2016年1—12月在本院择期行神经外科手术的1 790例患者作为对照组，其中神经肿瘤930例，脑血管病482例，脊髓病变127例，功能神经外科118例，颅骨缺损、脑积水133例。选取2017年1—12月在本院择期行神经外科手术的1738例患者作为观察组，其中神经肿瘤870例，脑血管病496例，脊髓病变132例，功能神经外科109例，颅骨缺损、脑积水131例。2组手术数量及种类比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组手术医生和手术配合护士的年资及水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采用传统的棉片管理方法。术前棉片清点: 洗手护士展开扇形折叠的棉片，和巡回护士共同唱点2遍，术中洗手护士依据手术医生的需求进行棉片修剪，台上棉片供应方式根据个人习惯决定，使用过的棉片及时收回，展开放置台下大治疗巾上。按照规范要求清点4次。最后一次清点并确认数目正确后，将所有棉片包裹并用牛皮筋缠绕后放入医疗垃圾桶内。一旦发生棉片清点数目不符，启动应急预案并执行。

1.2.2 观察组: 采用精准化棉片管理方法，对于棉片清点、修整、使用及供应等细节制定规范的操作流程，实行节点质量把控。① 棉片清点: 洗手护士持镊逐个拉出棉片尾线，检查线结是否牢固，再展开扇形折叠的棉片，和巡回护士共同查看正反两面有无重叠、双线、无线等现象。整理完成后，共同清点棉片2遍。关闭硬脑膜前后、颅骨瓣复位固定前后、缝合皮瓣前，均须清点棉片并记录。② 棉片修整: 把脑棉分成5个型号，脑棉拖线标准是14 cm, 同种型号10片为一组[2]。手术需要修剪棉片时，必须由器械护士和巡回护士共同见证完成。脑深部使用的棉片，禁止剪短尾线。③ 棉片管理: 术中使用的棉片实行分区管理，定点放置。备用的整包棉片放置于专用容器内; 待用的棉片浸入生理盐水后放在小碗内壁周围; 即时使用棉片放置于术野旁的棉片盘内; 铺巾时保留3 L手术巾的纸板，放置于器械台上，将使用过的脑棉片拉平，尾线置于同一方向，整齐地摆放于3L手术巾的纸板上，脑棉片有一定间距, 5个一排[3]。④ 术间管理: 限定参观人数，减少人员走动，棉片清点正确之前，手术间的垃圾、敷料，特别是先下手术台的术者手术衣，禁止带出手术间。⑤ 一旦发生棉片清点数目不符且查找无果情况，必须进行B超探查，排除棉片遗留颅腔的可能。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对本研究所得数据进行分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组1 738例患者手术中，发生清点不清138例，发生率为7.94%; 对照组1 790例患者手术中，发生清点不清355例，发生率为19.83%。观察组的棉片清点不清发生率显著低于对照组的棉片清点不清发生率(P<0.01)。

3 讨 论

为防止棉片丢失或遗留在术野，手术室护理同仁探索了许多解决方法，例如周演铃等[4]设计了一种使用方便、结构简单且容易清点的脑棉片清点袋，廖甜甜等[5]提出巧用无菌大纱布防止脑棉片丢失。但是这些方法均未针对发生清点不清的根本原因进行改进。精准化管理是一个庞大的知识结构体系，在实践中需要结合实际操作问题将精准化管理具体化、个性化、针对化、目的化[6]。本研究实施术中棉片精准化管理，对棉片清点、修整、使用及管理的每个具体细节进行针对性、规范化管理，使得棉片清点不清的发生率显著下降，极大提高了工作效率和手术安全性。

本研究中观察组采用精准化棉片管理方法，具有较多优点。① 棉片清点精准化: 目前国内普遍采用带尾线的棉片，没有显影功能，加之国产棉片的生产工艺问题，常出现棉片厚薄不一、棉片包装重叠、包装数量不符等现象。清点前，洗手护士持镊逐个拉出棉片尾线，可顺便检查线结是否牢固，并和巡回护士共同查看正反两面有无重叠、双线、无线等情况后再行清点，可保证清点精准无误。关闭硬脑膜前后、颅骨瓣复位固定前后、缝合皮瓣前清点并记录，可确保棉片清点环节无缝衔接。② 棉片修整标准化: 手术配合过程中，棉片的大小和尾线的长短要根据手术需要进行修剪，如修剪后的棉片尾线过短或尾线脱落、修剪出的脑棉碎片未及时清理或清理不干净，极易造成术中棉片清点不清。精准化管理规定修剪棉片必须由器械护士和巡回护士共同见证完成。脑深部使用的棉片，禁止剪短尾线。精准化管理不仅规范了护士的行为，也规范了医生的行为，这样就避免了随意修剪造成的安全隐患。③ 棉片管理区域化: 将棉片分为备用、待用、即用3个区域定点放置，使用后棉片及时收回，规范放置，保证了棉片的有序管理，可有效减少因术中棉片管理混乱造成的清点不清。④ 行为管理细节化: 限定参观人数，减少人员走动，棉片清点正确之前，手术间的垃圾、敷料，特别是先下手术台的术者手术衣，禁止带出手术间等举措，有效减少了棉片被意外带出手术间现象的发生。⑤ 应急手段科学化: 一旦发生棉片清点数目不符并查找无果的情况，进行B超探查，可确保无棉片遗留颅腔。

综上所述，由于神经外科手术的特殊性，棉片的清点及管理是手术安全的关键点，精准化的棉片管理有效实现了关键流程及质量节点的把控，提高了神经外科手术配合质量，显著降低了棉片清点不清的发生率，提高了手术患者的安全系数，故本院神经外科已将术中棉片精准化管理方法形成标准流程在临床工作中推广应用。