显微镜下手术器械、敷料清点单和清点方式的改良设计与应用

裴彬宏，苏增标，张娉婷

规范手术过程中的手术器械清点方法是防止差错事故发生，减少安全隐患的重要方法之一，对保障手术安全非常重要［1］。随着显微镜手术的快速发展，由于各种复杂精细的显微镜器械被广泛应用于各科手术中，常规的手术器械、敷料清点单已不适用于显微镜手术器械、敷料清点的工作，给手术过程中器械的清点带来了安全隐患。我院手术室对显微镜手术器械、敷料清点进行了改良，并取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月—2012年4月在我院手术室进行的显微镜手术2 487例次，由专科培训护士参与显微镜手术，分为常规组1 220例次和改良组1 267例次。

1.2 清点方法 常规组采用手术器械、敷料清点记录单清点，见表1。而改良组采用显微手术器械、敷料清点单清点，见表2。在术前、术后对手术器械、敷料进行清点，而改良组术中对已使用完毕的器械先进行清点、检查。记录两组清点器械所花费的时间及对清点器械和寻找器械所花的时间。

表1 手术器械、敷料清点记录单

表2 显微手术器械敷料清点单

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行处理。正态分布且方差齐的计数资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；非正态分布或方差不齐时采用中位数（M）和四分位间距（IQR）表示，组间比较采用 Mamn－Whitneyu检验；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人手术类别比较（见表3）

表3 两组显微镜手术类型比较 例次

2.2 两组发现问题比较（见表4）

表4 两组发现问题比较 例次（%）

2.3 两组清点时间比较 本组病例手术均顺利完成，所有丢失器械、敷料均在手术结束前找齐，无一件遗留在手术野。改良组有2例术前清点时发现螺帽、钳剪尖端等缺失，予及时补齐，未影响手术进程；常规组有5例在手术快结束前清点发现器械数目与包内基数不符，立即查找，耽误手术继续进行，时间15min～40 min。见表5。

表5 两组清点时间比较 min

3 讨论

手术器械、敷料的清点方式和清点单的记录直接关系到病人和手术的安全。不正确的记录和清点器械、敷料是术后异物遗留的决定因素，完善手术器械的管理能够防止手术异物遗留体内和清点错误。由于常规的器械、敷料清点单缺乏专科特点，记录不全面、不完善，用于神经外科、口腔颌面外科、耳鼻喉科等手术时，需要花较多时间填写专科器械、敷料名称，影响了清点效率。所以不同的护士在清点内容和时机存在不同差异，且标准不统一［2］。本研究结果显示，改良组在清点和寻找器械的时间明显少于常规组，提高了清点效率。主要是由于改良后的手术器械清点单将原有的器械种类简化，增加了显微镜手术常用的手术器械，这样大大提高了清点效率，避免了手术过程中带来的不必要麻烦。改良组在显微器械小部件的清点较常规组详细。因常规手术器械、敷料清点单只单纯清点件数，而改良后的手术器械、敷料清点单详细记录显微器械小部件，使记录更加全面、条目化，清点容易，既不耽搁手术时间，确保手术清点无误，又检查了器械的完整性和性能，降低了差错几率和风险。改良组在术中对已使用完毕的器械先进行清点、检查，由于有些手术切口相对较小，在手术结束时巡回护士和器械护士在有限的时间内既要配合手术又要点数，而显微镜手术器械比较精细且结果复杂，难以保证器械、敷料清点的准确性，所以在术中器械护士可以先对已使用完毕的显微器械进行清点、检查，这样可以预防和减少差错事故的发生。

综上所述，手术器械清点是手术室核心制度之一，防止手术异物的遗留是外科医师及手术室护士的职责［3］。改良设计后的显微镜手术器械、敷料清点单更加规范化、安全化，采用科学的方法进行统一管理，预防和减少了差错的发生，保障了病人的手术安全。

［1］黄学芬，戴红霞，常后婵，等.改进手术器械物品清点方法 提高患者手术安全［J］.护士进修杂志，2007，22（10）：20.

［2］黄花夏，李宁，黄礼娜.手术台上器械敷料清点的改进方法［J］.当代护士，2011（6）：77－78.

［3］侯宁蕊，刘谋珠，史玲玲.术后异物残留风险及预防策略研究进展［J］.护理学杂志，2009，24（20）：95－96.