超声造影联合彩色多谱勒超声诊断腔外型胃间质瘤1例报告

吉林油田总医院内分泌科（吉林 松 原138006） 董天宇

吉林油田总医院骨一科（吉林长春 138006） 徐义杰

吉林油田江北医院内分泌科（吉林 松原 138003） 李智瑶

吉林油田总医院功能科（吉林 松原 138006） 庄松岩

吉林油田江北医院功能科（吉林 松原 138003） 刘增强

1 临床资料

患者，男性，65岁，因反复中上腹胀满、胃区不适伴恶心、呕吐和食欲减退1个月入院。查体：腹部平软，未扪及肿块。患者精神状况良好，体温37.3℃，血压138／86mmHg，心肺检查阴性，二便如常，血常规和生化常规检查未见明显异常。嘱患者饮胃肠超声助显剂约550mL，充盈胃腔后取站立位、仰卧位等多切面行超声检查，超声检查示：于胃体大弯侧胃壁内见1个椭圆形低回声肿块，范围约26mm×24mm，形态规整，边界清晰，呈连续强回声，内部回声不均匀，肿块向胃壁外凸起，肿块附着部位胃壁黏膜下层与浆膜层分界模糊，连续性中断。彩色多普勒超声（color doppler ultrasound，CDFI）检查示：肿物周边及其内部未见明显血流信号。超声提示：胃实质占位性病变。超声造影检查示：经肘静脉团注造影剂SonoVue 2.4mL，12s时肿块开始增强显影，增强早期（24s时）呈均匀高增强显影，于33s时肿块显影开始消退，增强晚期呈不均匀低增强显影，于114s时肿块完全廓清。术中见肿块位于胃大弯侧，直径约3cm，位于黏膜下层。术后病理诊断：胃间质瘤。

2 讨 论

胃间质瘤普通超声检查鲜见报道，超声造影检查仅见郑荣琴等1例文献报道。胃间质瘤超声造影表现为增强早期不均匀高增强显影，增强晚期呈不均匀低增强显影。与该例患者超声造影表现尚存差异。胃间质瘤多发于45岁以上人群，儿童罕见，男女发病比例无明显差异。胃间质瘤是消化道原发性间叶性肿瘤，形态各异，结构多变，多向浆膜生长，故与神经鞘瘤和胃肠平滑肌瘤、纤维瘤等病变鉴别困难。普通超声检查胃间质瘤与腹膜后肿瘤和腹腔其他组织来源的肿瘤鉴别亦存在困难。胃间质瘤在病理上依其形态和发生部位可分为腔内型、腔外型、壁间型和哑铃型，是一种侵袭性肿瘤，并有潜在恶变的可能。胃间质瘤生物学行为是不恒定和不易预测的，其良恶性难以明确，因此对临床诊断、治疗和预后等诸多方面带来一定困难。超声造影是一种新型无创性检查方法，经肘静脉注射造影剂SonoVue进入人体，能清晰显示组织的微循环血流灌注情况。王光霞等报道：经肘静脉团注造影剂SonoVue后，不同病理类型的恶性胃肠道肿瘤多表现出 “快速显影”的特点，其中恶性胃间质瘤多表现出 “快进慢出”的时相特征。与常规超声比较，对于小体积、深位置和内部血流不丰富的肿瘤，超声造影即使在受呼吸或组织运动影响时也能敏感、清楚地发现肿瘤，同时还能准确判断患者是否并发溃疡和液化坏死。综上所述，超声造影有利于胃间质瘤的诊断和鉴别诊断，能为临床提供更丰富的参考信息，具有一定的临床价值和发展前景。