舒血宁治疗老年冠心病心肌缺血10例临床观察

吉林省军区第四干休所（吉林 长春 130061） 王永维

吉林大学南岭校区医院（吉林 长春 130025） 韩 敏

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者30例，全部为本所门诊保健患者，男性18例，女性12例，年龄72～88岁，平均年龄（83.2±2.3）岁，30例患者均符合1979年WHO关于冠心病的诊断标准，排除变异性心绞痛患者。30例患者中18例经过院外冠脉造影或冠脉CT检查证明有冠状动脉狭窄，狭窄程度为20%～90%，病变血管支数为1～3支。应用随机数字表法将患者分为舒血宁组、硝酸异山梨酯组和对照组，每组各10例。3组患者年龄、血管狭窄程度、病变支数、肝肾功能、血糖水平和血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 3组患者均控制冠心病危险因素，给予常规治疗。舒血宁组患者给予舒血宁（北京双鹤药业）20mL加入5%葡萄糖溶液250mL静脉滴注，每天1次，10d为1个疗程；硝酸异山梨酯组患者给予5－单硝酸异山梨酯（欣康，鲁南制药）20mg加入5%葡萄糖250mL静脉滴注，调整输液速度，注意观测患者血压，每天1次，10d为1个疗程；对照组患者常规给予阿司匹林、阿伐他汀和普罗布考治疗，患者心绞痛明显时给予硝酸甘油片0.5mg含服。

1.3 观察指标 详细记录患者每天心绞痛发作次数、程度、疼痛持续时间、用药前后症状、心率、血压、肝肾功能、血糖水平、血脂水平，记录药物不良反应，比较3组患者的总有效率。

1.4 疗效判定标准 疗效判定参照卫生部1993年 《心血管系统药物临床研究指导原则》拟定。显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少80%以上，心悸、气短和乏力症状有所改善，静息心电图恢复正常或运动试验由阳性转为阴性；有效：心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少50%～80%，心悸、气短和乏力症状有所改善，静息心电图相关导联降低的ST段回升0.05mV以上，但非正常或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立，或运动耐量上升1级；无效：临床症状无改变，静息、活动或平板运动试验心电图和24h动态心电图与治疗前基本相同。

2 结 果

舒血宁组患者总有效率为90.2%，硝酸异山梨酯组患者总有效率为88.7%，对照组患者总有效率为65.4%。舒血宁组和硝酸异山梨酯组患者总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但与对照组比较，其他2组患者总有效率均较高（P＜0.05）。硝酸异山梨酯组患者开始用药后，3例患者发生轻度头痛、恶心不良反应，之后耐受。

3 讨 论

舒血宁为银杏叶提取物的水溶液，其活性成分为银杏黄酮苷、白果内酯和银杏内酯等。银杏黄酮苷能扩张冠脉血管，改善血液循环和末梢循环，银杏内酯具有很强的血小板活化因子（platelet－activating factor，PAF）受体阻断作用，可抑制PAF活化，降低血液黏度，减少血栓形成。银杏叶提取物还有清除自由基、抗氧化和稳定动脉粥样斑块作用。银杏叶提取物对冠心病的心绞痛有很好的疗效，本组资料显示舒血宁治疗心肌缺血疗效较好。临床上使用硝酸异山梨酯静滴治疗心肌缺血效果也较佳，但使用最多的5－单硝酸异山梨酯达到稳态时间较长，为了快速达到血药浓度需要弹丸注射，调整用药较困难，一般采用输液泵，对医院设备要求较高；5－单硝酸异山梨酯使用后患者经常出现头痛、恶心等不良反应，有些患者不能耐受而中断治疗；5－单硝酸异山梨酯容易引起血压波动，特别是引起低血压，不利于心肌缺血患者的治疗。本文作者认为：舒血宁和5－单硝酸异山梨酯治疗冠心病的心肌缺血皆有效，但如果患者无银杏叶过敏史，建议使用舒血宁治疗心肌缺血。