终末期肾病患者抑郁程度与生存质量各个维度之间的关系

王宗谦，卢新星

（中国医科大学附属第四医院肾内科，辽宁 沈阳 110032）

终末期肾病患者抑郁程度与生存质量各个维度之间的关系

王宗谦，卢新星

（中国医科大学附属第四医院肾内科，辽宁 沈阳 110032）

目的：分析终末期肾病患者抑郁发生的影响因素，探讨抑郁对患者生存质量的影响。方法：选择已确诊为终末期肾病患者186例，根据BECK抑郁调查表将患者分为抑郁者和非抑郁者，收集患者的一般资料，进行肾脏病生存质量量表（KDQOL－SFT）调查，并对结果进行分析。结果：186例终末期肾病患者发生抑郁者138例（74.2%）。其中临界抑郁者26例、中度抑郁者72例、重度抑郁者37例、极端抑郁者3例。终末期肾病患者抑郁症发病率与性别及有无配偶无关联（P＞0.05）；与患者年龄、职业状态、文化程度、经济水平、透析时间和付费方式有关联（P＜0.05）。终末期肾病患者的抑郁程度与肾病相关生存质量中肾病给生活带来的负担（BKD）、社会支持（SOS）、透析医护人员的鼓励（DSE）和患者满意度（PS）4个维度无关联（P＞0.05）；与肾病相关生存质量与症状与不适、肾病对日常生活的影响（EKD）、工作状态（WS）、认知功能（CF）、社交质量（QSI）、性功能（SexF）和睡眠7个维度有关联（P＜0.05）。抑郁与一般健康相关生存质量SF－36中与体能（PF）、体力所致工作和生活受限（RP）2个维度无关联（P＞0.05）；抑郁与疼痛、总体健康状况（GH）、情感状况（EWB）、情感对工作和生活的影响（RE）、社会功能（SocF）、精力状况、一般健康状态和健康状态变化7个维度有关联（P＜0.05）。结论：终末期肾病患者的症状与不适、EKD、WS、CF、QSI、SexF、睡眠、疼痛、GH、EWB、RE、SocF、精力状况、一般健康状态和健康状态变化14个维度均对终末期肾病患者抑郁的发生产生影响。

终末期肾病；抑郁；生存质量

随着生物－心理－社会医学模式的建立，心理疾病对躯体疾病的影响日益受到人们的关注，血液透析疗法的广泛应用使终末期肾病患者的生命得以挽救，生存期得以延长。但血液透析不是完全的肾脏替代治疗，只能部分替代肾脏滤过和排泄功能，不能替代肾脏重吸收、排泄和内分泌功能。长期维持性透析不仅会产生诸多并发症（包括贫血、离子紊乱、心血管疾病、肾性骨病和甲状旁腺功能亢进等），而且透析本身高昂的医疗费用还给患者本人及其家庭造成较大的经济负担，使患者生存质量下降［1－2］。研究［3－4］表明：终末期肾病患者的生存质量明显低于普通人群，其中抑郁障碍是影响终末期肾病透析患者生存质量的重要因素。本研究旨在通过量表调查方式分析终末期肾病患者抑郁水平与生存质量的关联性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2008年12月—2010年1月在本院长期血液透析治疗和住院的终末期肾病患者

213例，年龄18～80岁，选择其中连续接受透析治疗时间均在3个月以上，经过知情同意参加本研究并符合研究标准者186例。纳入标准：①符合终末期肾病的诊断标准；②调查期间病情相对稳定，均无心、脑和肺等严重并发症；③意识清楚，知情并愿意接受本研究。排除标准：①智力低下或文化程度低、不能有效回答问卷的患者；②并发严重心、脑和肺等并发症及严重残疾、大手术后的患者；③无效问卷和心理评估结果无效的患者和有精神疾患不能合作者。186例患者平均年龄为（67.80±20.13）岁；其中男性90例，女性96例；医疗费用方面：公费3例，市医保144例，铁路医保18例，省医保6例，新农村合作医疗3例，异地医保6例，自费6例。文化程度的分布：初中及以下76例，高中及以上110例。经济收入：少于1 500元／月18例，1 500～3 000元／月104例，3 001～6 000元／月 42 例，多 于 6 000 元／月22例。职业类型：在职（透析期间仍坚持工作）23例，非在职（包括退休和无业）163例；接受血液透析治疗2年以上者60例。

1.2 调查方法 采用定式问卷，统一指导语，由研究者本人对已选定的病例进行面访，解释本次调查的目的、调查方法、自愿退出方法、参与和随访要求及原则，逐一进行定式问卷和心理评估量表的访谈与调查。采用BECK抑郁调查表来测定患者的抑郁程度，包括心情、悲观、失败感、不满、负罪感、惩罚感、自厌、自责、自杀意向、痛哭、易激感、社会退缩、犹豫不决、丧失自信、工作能力下降、睡眼障碍、疲劳、食欲下降、体质量减轻、活动受抑制、有关躯体的先占观念和性欲减退。得分1～10分为正常，11～16分为轻度情绪紊乱，17～20分为临界抑郁，21～30分为中度抑郁，31～40分为严重抑郁，40分以上为极端抑郁。应用肾脏病生存质量量表（KDQOL－SF，Versiont 1.3）评估维持性透析患者生存质量，包括肾脏病和透析相关生存质量（kidney disease targeted areas，KDTA）及一般健康相关生存质量（SF－36）2部分。KDTA包括症状与不适（symptoms）12项、肾病对日常生活的影响（effects of kidney disease，EKD）8项、肾病给生活带来的负担（burden of kidney disease，BKD）4项、工作状态（work status，WS）2项、认知功能（congnitive function，CF）3项、社交质量（quality of social interaction，QSI）3项、性功能（sexual function，SexF）2项、睡眠（sleep）4项、社会支持（social support，SoS）2项、透析医护人员的鼓励（dialysis staff encouragement，DSE）2项和患者满意度（patient satisfaction，PS）1项，共11个维度；SF－36 包括体能（physical functioning，PF）10项、体力所致工作和生活受限（role－physical，RP）4项、情感问题对工作和生活的影 响 （role－emotional，RE）3 项、社 会 功 能（social function，SocF）2项、情感状况（emotional well－being，EWB）5项、疼痛（pain）2项、精力状况（energy）4项和总体健康状况（general health perceptions，GH）5项，共8个维度；另外还包括一般健康状态和健康状态的变化作为1个独立的维度。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件分析KDQOL－SFTM和BECK量表的得分，量表各指标均属于正态分布，组间比较采用t检验。性别、年龄结构、婚姻状况、职业状态、文化程度、付费类型和透析时间等指标属于计数资料，组间比较采用χ2检验和方差齐性检验。

2 结 果

2.1 患者一般资料与抑郁程度的关系 186例患者BECK抑郁标准平均分为（22.50±7.13）分。非抑郁患者48例，其中评分正常者2例（1.08%）、轻度情绪紊乱者46例（24.73%）；抑郁的总发生例数为138例（74.19%），其中临界抑郁者26例（13.98%）、中度抑郁者72例（38.71%）、重度抑郁者37例（19.89%）和极端抑郁者3例（1.61%）。抑郁患者BECK抑郁标准平均分为（25.50±4.82）分。患者的一般状况与抑郁程度的分析见表1。患者的发病年龄、职业状态、文化程度、经济水平、透析时间和医药费付费方式均可对抑郁发生产生影响（P＜0.05）。而抑郁的发病率与患者的性别和有无配偶无关联。

表1 186例患者一般资料与抑郁程度的关系Tab.1 Relationship between general condition and depression degrees in 186patients

2.2 患者生活质量的测量结果 186例患者生存质量的各个维度得分均较低，尤其是BKD、SexF和精力状态3个维度最为明显。终末期肾病患者的抑郁程度与肾病相关的生存质量中BKD、SoS、DSE和PS 4个维度无明显关联（P＞0.05）；症状与不适、EKD、WS、CF、QSI、SexF和睡眠7个维度与抑郁有关联（P＜0.05）；一般健康相关的生存质量SF－36中PF、RP 2个维度与抑郁无明显关联（P＞0.05）；疼痛、GH、EWB、RE、SocF、精力状况、一般健康状态及健康状态的变化7个维度与抑郁有关联（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

大量的研究［5－7］表明：终末期肾病患者的心理障碍发生率较高，抑郁被认为是终末期肾病患者中最常见的精神障碍。国外研究［8］显示：维持性血透患者抑郁的发生率为20%～30%。国内研究［9－10］报道：血透患者抑郁的发生率为39.0%和35.3%。本研究显示：抑郁症发生率为74.2%，显著高于同期住院的普通患者，与周安琪等［11］的报道一致。本研究结果显示：抑郁症发生率偏高的原因可能与本院收治的患者大多数来源于城市的边缘地区、平均收入水平较低、患病后诊治的时间较晚、高龄患者比例较高、文化程度和本地区医保政策等有关；另外本研究采用的抑郁调查表与其他研究不同，也可以导致抑郁发生率的不同。可以引起患者抑郁的因素较多，例如职业的丧失、社会角色的变更、家庭经济地位的丧失、经济负担的增加、与健康人群的心理落差、亲友和社会的支持不足、每次透析承受的躯体和心理的痛苦、尿毒症及其并发症所引起的各种症状、透析引起的失衡综合征、离子紊乱、尿毒症脑病及营养不良等。本研究结果显示：极端抑郁者较少，共3例，这3例患者的生活质量得分较低，且均为症状和体征较重、躯体活动较少的患者，由于其长期卧床、生活完全不能自理，导致抑郁程度极重。

表2 186例患者KDQOL－SFTM评分Tab.2 KDQOL－SFTM scores of 186patients （±s）

表2 186例患者KDQOL－SFTM评分Tab.2 KDQOL－SFTM scores of 186patients （±s）

.15 3.07±1.56 47.99±13.35 60.27±12.12 Non－depression 48 63.34±13.40 39.66±13.29 29.67±7.03 15.12±3.46 69.88±14.34 71.35±13.16 t 5.45 2.67 0.95 3.54 9.60 4.38 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 Group n KDTA SexF Sleep tom EKD BKD WS CF QSI Depression 138 51.33±13.05 34.23±11.72 27.05±6 Group n KDTA Symp.34 63.00±14.35 68.33±15.85 Non－depression 48 33.13±6.18 61.54±10.44 75.84±14.87 63.80±16.12 68.36±14.87 t 7.76 10.51 1.25 0.32 0.01 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 Group n SF－36 SoS DSE PS Depression 138 10.13±2.19 42.05±11.27 72.66±15 23.03±4.94 39.84±7.20 Non－depression 38 39.55±7.97 8.30±1.63 37.89±6.68 29.77±5.89 66.31±14.82 t 0.86 0.89 3.48 3.51 9.50 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 Group n SF－36 RE ScoF Energy／fatigue Health chang PF RP Pain GH EWB Depression 138 37.15±6.86 5.63±1.35 29.25±4.11 3 26.00±4.87 27.80±7.37 Non－depression 48 65.02±19.25 48.58±16.12 37.81±6.60 39.76±6.13 36.91±6.83 t 8.29 3.96 8.84 4.16 7.49 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 e GH scale Depression 138 39.33±8.23 38.50±7.84 18.20±3.7

本研究结果显示：终末期肾病患者抑郁症的发病与患者的性别、有无配偶无关联，与年龄、职业状态、文化程度、经济水平、透析时间和付费类型有关联。患者的年龄越小、文化程度越高、经济收入越低、透析时间越长则抑郁症患病率越高，这与有关研究［12－14］报道一致。小于60岁的患者抑郁发病率较高的原因考虑是因其在家庭中常承担着经济来源的重要角色，需要赡养老人和子女等，家庭负担重。高中及以上教育水平的尿毒症患者，其抑郁发病率明显高于初中及以下文化程度的患者，可能与其文化程度高、知识面广、对疾病的认知能力较高、对生活质量的要求较高因而易产生心理压力有关；而经济收入低、退职、新农村合作医疗和自费的患者抑郁发病率也明显高于高收入患者，可能与患者要支付高额的治疗费用、经济负担重和生活困难有关。

本组186例患者生存质量各个维度的得分均较低，尤其是BKD、SexF和精力状态3个维度最为明显。本研究结果显示：患者是否抑郁与BKD、SoS、DSE、DS、PF、RP 7个维度无关联。考虑可能是患者无论是否抑郁，肾病给患者带来的负担都较重，患者的平均得分较低。大多数患者对于亲戚朋友和医护人员给予的帮助及支持表示满意。而对于医护人员的鼓励评价较低，考虑可能由于我国的医护人员与患者的配比不合理，尤其是透析室，医护人员较少，无法给予每例患者细致入微的照顾，且在支持患者面对肾病和尽量独立方面尚存不足造成的。无论患者是否抑郁，其日常活动量减少、活动范围缩小和体能的下降等原因对患者工作及生活均产生严重的影响，即使是1周3次透析的患者，其工作和生活质量也明显下降。但是抑郁状态与症状与不适、EKD、WS、CF、QSI、SexF、睡眠、疼痛、GH、EWB、RE、ScoF、精力状况、一般健康状态及健康状态的变化14个维度有关联。由于患者的抑郁和恐惧心理障碍可能导致患者自身感觉病情比实际严重、临床症状常多于患者的实际症状、加重肾病对日常生活的影响、导致工作和日常生活能力丧失，常常会使患者夸大疾病给予身体带来的痛苦感觉及给日常工作带来的不良影响、对于治疗失去信心、对自己未来的健康状况较为悲观、常常处于精神紧张、做任何事情都不能愉悦身心、感到意志消沉及疲惫、筋疲力尽、常常因自身情绪低落影响工作和活动的时间、对与周围人群的社交造成严重的不良影响，导致抑郁患者在症状与不适、EKD、WS、疼痛、GH、EWB、RE、SocF及精力状态9个维度的评分较非抑郁患者明显下降。抑郁状态使患者对于所发生的事和他人讲话的反应速度下降、注意力及思考能力下降、对未来感到困惑及迷茫、常常疏远周围的亲戚朋友、变得急躁、乱发脾气、难以与人相处、常常出现晚睡早醒等症状，导致其较非抑郁症患者的认知功能、社交质量和睡眠质量的下降。虽然终末期肾病患者性功能维度得分普遍较低，常表现为男性的勃起障碍、女性月经紊乱、性欲下降和不育等症状，但本研究结果显示：抑郁患者较非抑郁患者上述症状更加严重。抑郁患者对目前的健康状态和未来健康状态的变化看法较为消极，自觉病情会越来越重，处于死亡的边缘。

综上所述，终末期肾病患者生存质量的各个维度得分均较低，抑郁发病率明显高于普通患者，抑郁状态严重影响患者的生活质量，因此改善患者的抑郁状态可以提高患者的生存质量。目前延长终末期肾病患者的生存期已不是治疗的唯一目的，如何使终末期肾病患者以良好的心态来面对疾病则更为重要。在今后的日常工作中应更加关注这一人群，及时给予必要的干预和心理治疗，减轻抑郁程度，提高患者的生存质量。

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Relationship between depression degrees and dimensionalities of survival quality of patients with end－stage renal disease

WANG Zong－qian，LU Xin－xing
（Department of Nephrology，Forth Affiliated Hospital，China Medical University，Shenyang 110032，China）

Objective To analyze the effect factors of depression occurrence in patients with end－stage renal disease，and to elucidate the impact of depression on life quality of patients with end－stage renal disease.Methods 186patients with end－stage renal disease were divided into depression and non－depression patients according to BECK depression questionary.Then the Kidney Disease Quality of Life Short Form（KDQOL－SF）of patients were measured and the results were analyzed.Results In all 186patients，138（74.2%）were depressed，including 26cases of marginal depression，72cases of moderate depression，37cases of severe depression and 3cases of critical depression.The incidence of depression was not correlated with gender or marital status（P＞0.05），but it was correlated with age，occupational status，educational level，economic status，duration of dialysis，and type of medicare（P＜0.05）.There were significant differences in symptom／problems，effects of kidney disease on daily life（EKD），work status（WS），cognitive function（CF），quality of social interaction（QSI），sexual function（SexF）and sleep between depression and non－depression patients（P＜0.05），while there were no significant differences in burden of kindey disease（BKD），social support（SOS），dialysis staff encouragement（DSE）or patient satisfaction（PS）between two kinds of patients（P＞0.05）.Depression was correlated with pain，general health preperceptions（GH），emotion well－being（EUB），role linitations caused by emotional health problems（RE），social function（SocF），energy／fatigue，and changes in health（GH）and general health scales（P＜0.05），but depression wasn’t correlated with physical functioning（DF）or role limitations caused by physical health problems（RP）（P＞0.05）.Conclusion 14dimensionalities of survival quality（symptom／problems，EKD，WS，CF，QSI，SexF，sleep，pain，GH，EWB，RE，SocF，energy／fatigue，change in health and general health scales）are positively correlated with depression occurrence in patients with end－stage renal disease.

end－stage renal disease；depression；survival quality

R322.6；R749.4

A

1671－587Ⅹ（2013）03－0615－05

10.7694／jldxyxb20130340

2013－02－19

辽宁省科学技术计划项目资助课题 （2009225037）

王宗谦 （1959－），男，辽宁省丹东市人，副教授，医学博士，主要从事慢性肾脏病的防治研究。

王宗谦 （Tel：024－62043257，E－mail：zwq1813＠sina.com）