胡向林
(北京市丰台区大红门社区卫生服务中心,北京 100075)
腰椎间盘突出症是常见病、多发病,作为基层医疗工作者,每天接触大量的患者,询问病史发现,许多患者的发病完全可以避免,然而因缺乏相关知识发病而遭受痛苦。因此,笔者综合近年来文献,把腰椎间盘突出症的有关防治内容加以整理,希望对医务宣教工作有所帮助。
人的一生大约有1/3时间是在床上度过的,不合适的床,会诱发或加重腰痛。腰椎间盘突出症患者建议使用软褥硬板床,腰部垫薄枕,这样可减轻负重和体重对椎间盘的压力,有利于解除腰部肌肉痉挛。
急性期绝对卧床休息1周,选择舒适的体位,学会正确的翻身;稳定期可在保护好腰部的情况下适当活动[1,2]。然而,Jones[3]认为大多数腰或神经根疼痛的急性期,没有显著的神经系统缺陷,仅需要慎重的休息,避免严格卧床,必须鼓励患者在无损害情况下尽可能起床,以防止深静脉血栓、肺栓塞和致命的脑栓塞发生。
动物实验证明,长期感受风寒湿可引起骨质增生等退行性变[4]。因此,腰椎间盘突出症患者应该注意机体保暖,特别是腰部。
腰椎间盘突出症患者急性期,佩戴腰围能减少腰部活动,同时起到支撑保护作用,利于病情康复。佩戴时间以3~6周为宜,最长不超过3个月,在睡眠、休息及不痛时或疼痛减轻时摘下腰围[4]。连续长时间使用腰围,可因肌肉及关节活动大幅度降低,从而引起继发性肌肉废用性萎缩,同时导致患者对腰围过度依赖[4]。
1.5.1 避免长期久坐 研究表明人体维持同一姿势而不产生疲劳感的生理时间为15 min[5],因此,坐位时间较长时,可采取后倾120°的坐姿,调整体位以转移受力点,或起立活动,从而避免姿势性腰痛。
1.5.2 避免弯腰负重和旋转扭伤 弯腰负重时椎间盘负荷较大。通过椎间盘测压发现,当站立持重20 Kg时,腰椎负荷为210 kg,弯腰持同一重量,腰段脊柱负荷增加到340 kg[6]。史氏[5]建议采用“肢体半屈曲位保护法”:持重物时,先屈曲双下肢,取代弯腰,待双手抱住重物并贴近胸壁,再慢慢伸直下肢。而钟氏[4]建议用跪姿代下蹲防腰痛。扭力是造成椎间盘损伤的主要原因。Farfan[7]认为,扭转和弯曲载荷对间盘的破坏度,要比压缩载荷大得多。扭力可使纤维环中斜行纤维破裂。扭力和压缩力同时起作用时,纤维环先破裂,然后髓核从破裂处突出。
1.5.3 不宜穿高跟鞋 高跟鞋会损害腰椎的稳定性,宜穿硬度适中而富有弹性鞋底的平底鞋,以缓冲震动,减轻腰痛[8]。
1.5.4 戒烟 长期吸烟可增加骨质疏松症的发病率,吸烟者的恢复情况远不如不吸烟者,吸烟影响治疗效果。
腰骶不稳(即腰椎前突)者,仰卧于床上,在腘窝下垫软枕,使下肢呈屈膝屈髋体位,腰椎由前凸变成伸直位。腰曲变直或腰椎反张、腰4、5向后滑脱者,用毛巾卷成条状,在仰卧时直接垫在向后凸的椎体后方。
增强腰腹肌及臀肌的锻炼是防治腰痛的最基本的措施之一。脊椎失稳是腰痛发病的主要因素,而脊柱的稳定性主要由脊柱周围肌肉以及胸腹腔内外的肌肉提供的。强调腹肌、腰背肌、臀肌等协同作用,达到维持脊柱的平衡性、灵活性和稳定性。因此,进行腰背肌、腹肌的锻炼,使支持腰椎的腰腹肌肉力量增强,发挥“肌肉腰围”作用。
首诊医护人员做好对患者病情、治疗手段、注意事项及自我养护的健康教育。笔者认为,在明确诊断的前提下,健康教育比单纯治疗更重要。
针对腰椎间盘突出症患者,发放从预防、发病、治疗、后期康复、预防复发等一系列问题的健康卡片或手册。
在条件允许情况下,做好定期随访(电话或入户),以了解患者的遵医行为,并纠正不良习惯。
对腰椎间盘突出症患者举办定期健康讲座或知识问答。
健康宣教最终目的是让人们树立健康意识,养成良好的用腰护腰习惯;提高居民自我预防保健意识,以降低或消除影响健康的危险因素;促进腰椎间盘突出症患者的康复,减少复发。
健康宣教自古至今在临床上一直被提倡,并且以各种各样的方式实施着,然而,起到的临床效果却不是太好。
3.2.1 临床重视不够 临床接诊医师多重治疗,轻预防。目前临床上的健康教育大部分是由护理人员来完成,护理工作的繁琐及人手不足,导致了健康教育得不到良好的实施。
3.2.2 宣教内容不规范 目前为止没有统一的资料,呼吁从我做起,不断集思广益,取长补短,最后水到渠成,建立规范的健康宣教指南,完成共同的预期。
[1] 赵会霞.腰椎间盘突出症的护理干预[J].中国实用医药,2012,7(36):206-207.
[2] 鲍铁周,宋永伟.腰椎间盘突出症诊疗指南编写报告[J].世界中医骨科杂志,2012,12(1):22-23.
[3] H Royden Jones.奈特神经系统疾病彩色图谱[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2009.651.
[4] 钟士元.脊柱相关疾病治疗学[M].广州:广东科技出版社,2003,188-189.
[5] 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法[M].第五版.北京:人民军医出版社,2012,464-480.
[6] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008.847.
[7] 龙层花.脊椎病因治疗学[M].北京:世界图书出版公司,2012.8.
[8] 刘宝华.护理干预对腰椎间盘突出症病人康复知识与行为的影响[J]. 护理研究,2012,26(11):3125-3126.
[9] 陆海红.浅谈临床健康宣教的常见形式及现状[J].中国民间疗法,2012,20(2):55