彩超随访肝硬化合并肝癌1例

顾毅

彩超随访肝硬化合并肝癌1例

顾毅

1 病例资料

患者男性，60岁，既往肝炎病史不详，近日自觉乏力，食欲不振，于外院行普通CT检查提示肝硬化遂入我院治疗。入院后该患者于8月17日例行彩超检查，检查中发现该患肝脏表面不光滑，肝实质回声粗糙，不均匀，肝右后叶可见一大小约4.2×4.4 cm中等回声团块，该团块内部回声较均匀，与周围肝纤维化的肝组织形成对比，边界尚清，形态不规整，外周未见明显包膜回声。彩超于肿块内部测出血流信号，频谱多普勒示动脉血流，最高流速2.75 m/s，阻力指数0.98。建议临床行CT检查。后经强化CT检查证实为肝硬化合并原发性肝癌。此时检测AFP为正常测值。10月8日复查彩超，肝右后叶癌肿表现为不均质中等回声团块，大小约4.5×4.3 cm2，边界欠清，形态不规整，此时AFP仍为正常值。该患由于经济条件差，所以未对肝脏肿瘤作任何治疗。11月21日，复查彩超，肝脏肿瘤表现为不均质低回声团块，大小约4.6×5.1 cm，边界欠清，形态不规整，肿瘤内部显示部分高回声，肿瘤边缘可见低回声晕。此时检测AFP仍为正常，复查CT仍为肝硬化合并原发性肝癌。次年1月29日，复查彩超，回报肿瘤大小约4.9×5.4 cm2，较前增大，提示为不均质低回声团块，边界欠清，肿瘤内部高回声有增多现象，肿瘤边缘可见低回声晕。此时复查甲胎蛋白略有升高，AFP650 μg/L。在随访过程中，始终未发现门脉癌栓存在。

2 讨论

该患在肝硬化基础上，癌肿最初表现为均匀等回声型，比较少见。且周边无低回声晕，与肝组织回声接近，此时若非仔细检查容易漏诊，后经随访，癌肿内部回声由均匀等回声演变为不均匀低回声，说明癌肿有了进一步发展，此时彩超检查较为明显，而AFP此时仍为阴性。在彩超随访过程中，癌肿内部回声出现高回声，预示癌细胞有脂肪变性、坏死等倾向，癌肿大小变化不大，也说明癌组织血供不丰富，生长不旺盛。

彩超检查由于简便，对人体无创伤，可反复检查，费用低等特点，成为对局灶性病变检查的首选，AFP放免测定法的假阴性率很高，可使一些低浓度的肝癌被漏诊。

彩超对肝癌的诊断率可达90%，但也会出现假阳性和假阴性。所以彩超和AFP检查应联合应用，互补不足，必要时也要行强化CT、核磁共振等检查，使不易被发现的浓度低的小癌肿减少漏诊。

原发性肝癌声像图主要特征为：①无论肿块内部呈低回声、高回声或等回声者皆多表现有回声欠均匀。②无论巨块型、结节型或弥漫型肿块，边界多欠清晰或锐利，此为癌肿浸入方式决定。③除低回声区型和弥漫型肿块外，其他各型均有不同程度的周边低回声晕环绕。④可有肝内、肝门或远近淋巴结及其他脏器转移征象。⑤彩超检查肿瘤区域内有丰富血流信号。频谱多谱勒检查较易检测到高速、高阻血流信号。

肝癌的彩超显像还应与肝血管瘤与肝转移癌鉴别：①肝血管瘤：生长缓慢，很少发生肝内血管绕行征和血管压迫征，可有较厚周边界面回声，仔细检查其边缘可发现进入血管瘤的血管。彩超检查多无彩色血流显示。②转移性肝癌：转移瘤即使很小，内部回声可有低回声或无回声区，且主要出现于病变中央部位，多为多发结节，单个病灶及弥漫型者极少，结节形态常不规则，表现为周围低回声型或强回声型或混合回声型。多数情况下，超声发现肝脏转移瘤患者已确诊其他部位有原发瘤存在。若为首诊，超声疑为转移则通过其他检查一般均可找到原发灶。

超声的诊断准确率及敏感性在很大程度上取决于诊断医师的经验、工作态度及使用仪器的灵敏度。在实际工作中，超声对于肝脏原发肿瘤、肝硬化是一种必不可少的首选检查手段。

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