一期吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌的临床疗效观察

欧盛钊

·临床医学·

一期吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌的临床疗效观察

欧盛钊

目的探讨梗阻性左半结肠癌一期吻合手术的临床疗效。方法回顾性分析79例梗阻性左半结肠癌行一期吻合手术患者的临床资料。结果本组均行一期吻合手术，根治切除67例，姑息切除12例，术后切口感染4例，肺部感染2例，吻合口瘘2例，死亡1例, 因吻合口瘘致严重腹腔感染抢救无效死亡。结论对梗阻性左半结肠癌，采取积极的治疗，选择手术时机，以一期吻合手术可以达到满意的效果。

一期手术；肠梗阻；结肠癌

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，因结肠癌引起的肠梗阻是急腹症之一，约占结肠急症手术的85%，而左半结肠癌约占结肠癌的54%[1]。传统治疗方法包括采用一期切除肿瘤结肠造瘘和二期肠吻合的分期手术治疗。近年来随着临床经验及技术的提高，更多的学者提出在严格掌握适应证的前提下，行一期吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌也是安全可靠的[2]。我院2007年1月至2012年10月收治梗阻性左半结肠癌行一期吻合手术79例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组79例，其中男37例，女42例，年龄32～71岁，平均年龄(46±2.1)岁。患者均有不同程度的腹痛、腹胀、停止排气、排便等症状，伴有不同轻重的水、电解质紊乱。经X线片或CT扫描均提示为低位机械性肠梗阻。入院后采取保守治疗，纠正水、电解质紊乱，8 h～2 d时间症状无缓解或加重而行手术治疗。

1.2手术方法 患者经全身麻醉，开腹探查，确定肿瘤位置及梗阻状况。结扎阻断相应部位的系膜血管，游离病变的结肠及系膜，用肠钳夹闭距病变部位约10～15 cm的远端肠管，将游离的肠管置入无菌袋内进行减压，待肠内内容物排空后切除阑尾，从切除残端插入Foley导尿管，用约5000 ml生理盐水灌洗结肠，待排出的灌洗液变清亮后，再用0.5%的甲硝唑250 ml和16万U庆大霉素混合1000 ml生理盐水冲洗肠腔。拔除导尿管，结扎阑尾残端，规范性切除病变结肠管并灌洗，吻合近端和远端肠管，放置引流管引流，常规放置肛管，每日扩肛两次，至肠管功能恢复。术后静脉滴注三代头孢菌素4～7 d，并给予营养支持，鼓励患者尽早下床，促进肠管功能恢复。

2 结果

本组均行一期吻合手术，根治切除67例，姑息切除12例；术后切口感染4例，其中1例切口感染局部裂开，经常规治疗后痊愈；肺部感染2例；吻合口瘘2例，其中1例因严重腹腔感染抢救无效死亡。

3 讨论

因结肠的解剖结构和生理特点，当结肠梗阻时，回盲瓣关闭，形成闭袢性肠梗阻，肠腔过度扩张，容易发生肠缺血性坏死甚至穿孔，造成肠腔严重感染，如不及时治疗，将导致病情恶化甚至死亡。梗阻性左半结肠癌还具有以下特点：①左半结肠壁薄，血循环差，愈合慢。②左半结肠内容物多为固体或半固体，含菌量大，腹腔易出现易位。③病情多为晚期，病情变化快，预后差。④患者多为中老年人，合并症多，病情复杂[3]。因此，选择适当的术式成为治疗梗阻性左半结肠癌的关键。传统治疗方法为一期左半肿瘤结肠切除，近端造瘘，远端封闭，二期还纳结肠造瘘，肠吻合。手术安全可靠，并发症少，生存率高，但须行二次手术，住院时间延长，经济负担大，患者痛苦及风险增大[4]。

高效广谱抗生素的不断应用，术中结肠灌洗技术的推广，术后充分的营养支持，以及积累了丰富的临床经验，一期吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌具有住院时间短，费用低，痛苦及风险小，并发症和死亡率小等优点。因此，更多的学者逐渐认可行一期吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌[5]。笔者认为，行一期吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌要严格掌握适应证，术前积极改善全身状况，纠正水、电解质紊乱，提高手术耐受性，有效的胃肠减压，可减轻腹胀，促进肠壁血运。术中将肠内的内容物排空，并分别用生理盐水、甲硝唑和U庆大霉素混合液反复灌洗，清除肠内细菌及内毒素，提高手术成功率；梗阻肠段的减压及灌洗要彻底；遵循“上要空、口要正、下要通”的原则，缝合时做到端端吻合，黏膜对黏膜，系膜上下对正。术后放置引流管充分引流，每日扩肛两次，静脉滴注高效广谱抗生素，并给予营养支持。

本组行一期吻合手术后，并发症小，发生感染者6例，吻合口瘘2例，住院时间短，费用低。因此，只要严格掌握适应证，选择适当的术式，规范的手术操作，充分的营养支持，联合高效广谱抗生素，一期吻合手术也是安全、有效的。

[1] 曹嵘,徐洋,赵永.梗阻性左半结肠癌一期切除吻合治疗体会.海南医学,2012,23(8):55-56.

[2] Hsu TC. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction ofleft and right colon. Am J Surg,2005,189(4)：384-387.

[3] 李晓鸥,李成林,王平,等.左半结肠癌伴肠梗阻一期切除吻合术的效果分析.实用医学杂志,2012,28(15):2578-2579.

[4] 陈忠诚.梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术的探讨.中国医药指南,2012,10(22):229-230.

[5] Ortiz H，Biondo S，Ciga M A，et al. Comparative study to determine the need for intraoperative colonic irrigation for primary anastomosis in left-sided colonic emergencies. Colorectal Dis，2009，11(6)：648-652.

Primaryexcisionandanastomosisfortheleftcolontumorcomplicatedwithbowelobstruction

OUSheng-zhao.

HepuPeople’sHospital,Beihai, 536100,Guangxi,China

ObjectiveTo investigate obstructive left colon resection and anastomosis of a surgical treatment.MethodsRetrospective analysis of 79 cases with left colon obstruction of one stage resection and anastomosis was reported.ResultsThe tumors were removed successfully in an intestinal anastomosis,radical resection in 67 cases,palliative resection in 12 cases,postoperative wound infection in 4 cases,lung infection in 2 patients,anastomotic fistula in 2 cases,1 patient died of anastomotie leakage caused by severe abdominal infection.ConclusionObstructive left colon cancer treatment of positive attitude,choose the timing of surgery,the use of a tulnor resection and anastomosis can achieve satisfactory results.

I stage operation； Intestinal obstruction； Colonic neoplasm

536100 广西合浦县人民医院