经内镜逆行胰胆管造影在胰胆管合流异常相关疾病中的价值

姚建龙 刘韬

经内镜逆行胰胆管造影在胰胆管合流异常相关疾病中的价值

姚建龙 刘韬

目的 分析研究经内镜逆行胰胆管造影在胰胆管合流异常相关疾病中的作用。方法 回顾性分析2011年2月～2013年2月期间在本院诊治的103例胰胆管合流异常患者的临床资料。结果103例患者中胆管汇入胰管型(B-P型)45例, 胰管汇入胆管型(P-B型)52例, 难定者6例；42例合并胆管扩张, 其中21例胆管呈梭形或柱状扩张；28例主胰管扩张。共同管长度范围是15.5～21mm。相关疾病包括胆源性胰腺炎53例, 胆囊或胆管结石46例, 胆管下段癌4例。结论 经内镜逆行胰胆管造影是诊断胰胆管合流异常的金标准, 不仅可以清晰显示胆管、胰管和共同段, 还可以进行内镜下治疗以缓解患者症状, 具有临床推广意义。

经内镜逆行胰胆管造影；诊治；胰胆管合流异常；应用

胰胆管合流异常(PBM)是指解剖上胰管和胆管在十二指肠壁外合流,通常明显伴有一个长的共同通道。由于胰胆汇合部失去oddi括约肌的控制, 胰液和胆汁的逆流持续发生,导致胆道和胰腺的各种病理变化。可用于临床诊断PBM的方法包括B型超声检查、CT、MRCP、ERCP、PTCD等［1-5］。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)广泛应用于胆胰疾病的诊治中。选取陕西省渭南市中心医院确诊为PBM的103例患者进行回顾性分析, 讨论ERCP 在PBM 诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者103例, 男36例, 女67例, 年龄16～64岁, 平均( 42.2±14.8) 岁, 病程自1 个月～10年不等,平均( 38±27) 个月。主要临床表现为腹痛, 一半患者有上腹部压痛, Murphy 均为阴性。74例患者肝功能检查异常, 81例有复发性胰腺炎的病史, 28例患者曾行胆囊切除术。

1.2 方法 所有患者在手术之前进行常规的禁食6～8 h以及禁水, 术前给予患者注射安定, 剂量为10 mg, 然后进入内镜直至到达十二指肠降段部位, 对患者进行造影, 之后再依据患者的具体情况, 对乳头括约肌进行切开的操作(EST), 对部分患者再继续进行球囊的扩张。如果肿瘤发生在乳头部位,则对其直接进行活检, 若存在胆总管处的结石, 在对结石1.0 cm以下的患者行EST之后再行网蓝进行取石。手术之后要保持对手术部位的引流, 同时要对患者进行禁食以及抗炎等治疗。

2 结果

103例患者中胆管汇入胰管型(B-P型)45例, 胰管汇入胆管型(P-B型)52例, 难定者6例；42例合并胆管扩张, 其中21例胆管呈梭形或柱状扩张;28例主胰管扩张。共同管长度范围是15.5～21 mm。相关疾病包括胆源性胰腺炎53例,胆囊或胆管结石46例 ,胆管下段癌4例。

3 讨论

临床上PBM与各种胰胆疾病( 胆总管囊肿、急慢性胰腺炎、自发性胆管穿孔、胆道肿瘤、胰腺肿瘤等) 密切相关［6］。ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂, 从而逆行显示胰胆管的造影技术, 该检查方法对胰胆管病变显示较清楚、直观, 可取活组织做病理检查,目前已成为诊断胰腺和胆道疾病的一种重要手段, 是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。已有资料显示［7］, 常规无创性影像学检查对胰胆管共同段及胰胆管汇合方式没有ERCP 观察明确。此外, 对于急性胰腺炎并发胰胆管合流异常者, 一般先行保守治疗［8］,待症状缓解后择期行根治手术, 若为急性胰腺炎并发腹膜炎者, 应先行胆囊切除、胆总管T管引流及腹腔引流, 以后再行择期手术［9］。根治手术应切除胆囊、扩张的胆总管, 同时行胰胆管分流手术。

［1］ 钟明安,肖现民.胰胆管合流异常的病理特征与诊治进展.肝胆外科杂志, 2000, 8(5):399.

［2］ 李臻,韩新巍.胰胆管合流异常的PTC诊断及鉴别诊断.中国介入放射学, 2008,2(4):347-349.

［3］ 高富存,赵中辛.胰胆管合流异常研究概况及进展.腹部外科, 2010, 23(3):181-183.

［4］ 周建波,黄晓烽,邵彩儿.ERCP对胰胆管合流异常的诊治.中华消化内镜杂志, 2006,23(2):130-131.

［5］ 李正,王慧贞,吉土俊.先天畸形学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2000:4.

［6］ 姚毅,周浙江,王思勇.MRCP诊断胰胆管合流异常.江西医药, 2013,48(1):59-60.

［7］ 邹龙,王向平,潘阳林.胰胆管合流异常10 例的临床分析.四川医学, 2012,33 (6):1021-1023.

［8］ 杨明,乔岐禄.胰胆管合流异常的研究进展.世界华人消化杂志, 2008,16( 11) : 1215-1219.

［9］ 公伟,李占元.胰胆管合流异常和胆胰疾病.中国现代普通外科进展, 2005,8(3):138-140.

714000 陕西省渭南市中心医院普外科