肺结核合并糖尿病临床规范诊治分析

丁红伟

肺结核合并糖尿病临床规范诊治分析

丁红伟

目的 探讨肺结核合并糖尿病临床规范诊治分析。方法 本次研究选择2010年10月～2013年10月收治的肺结核合并糖尿病患者100例, 明确诊断, 并采取有效措施规范治疗, 回顾临床资料。结果 本组选取病例中, 治愈74例, 治愈率为74%, 菌阳患者用药两月末, 痰菌阴转, X线检查空洞呈闭合显示, 胸水吸收, 干酪样病变基本吸收。结论 肺结核合并糖尿病患者需明确诊治, 选择有效方案治疗, 除积极控制血糖水平外, 还需辅助饮食方案应用, 综合改善救治水平。

肺结核；糖尿病；规范；诊治

肺结核合并糖尿病为临床上的一种常见疾病、多发病。糖尿病患者易患肺结核病, 而肺结核引发的代谢紊乱可致糖尿病病情恶化, 二者合并发生, 使临床特征趋于多样化, 容易误诊［1］。研究显示, 肺结核合并糖尿病的治疗由血糖控制情况和结核病的轻重程度决定, 肺结核合并糖尿病患者的治疗一直为临床研究的热量, 本文选取相关病例, 就规范诊断进行探讨。

1 资料与方法

1.2 一般资料 本次共选择研究对象100例, 男65例, 女35例, 年龄35～66岁, 平均(56.3±2.3)岁, 均与《肺结核诊断和治疗指南》制定的相关肺结核标准符合, 并与糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准符合。初治者78例, 复制治者22例,临床表现：消瘦65例, 咳嗽90例, 盗汗24例, 咳痰84例,发热57例, 咯血21例。继发糖尿病肾病1例, 末梢神经炎及眼底病变8例。X线征象：空洞型47例, 干酪团块型69例,浸润渗出型60例, 合并胸腔积液5例；痰菌阴性25例, 阳性75例；空腹血糖：＞14 mmol/L 24例, 9.0～14.0 mmol/L 52例, 7.6～9.0 mmol/L 24例。

1.2 方法 第1次复治者和初治者取链霉素、异烟肼、甲胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等抗结核药物治疗, 对第2次复治者, 取吡嗪酰胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼片等药物治疗, 若有感染合并, 加抗生素应用。同时行饮食控制,并依据血糖水平, 对降糖方式进行选择, 如皮下注射胰岛素、口服降糖药等, 强化期多采用胰岛素治疗, 检测血糖水平,良好控制后, 取降糖药物口服应用。

2 结果

本组选取病例中, 治愈74例, 治愈率为74%, 菌阳患者用药两月末, 痰菌阴转, X线检查空洞呈闭合显示, 胸水吸收,干酪样病变基本吸收。

3 讨论

众所周知, 糖尿病患者易并发肺结核, 而肺结核又使糖尿病患者的血糖难以控制, 糖尿病患者除积极控制血糖外,还需降低痰菌阳率。由于肺结核是慢性消耗疾病, 可导致胰岛萎缩及细胞的营养不良、胰岛分泌功能降低, 使血糖难以控制［2］。故糖尿病患者应积极预防肺结核, 糖尿病患者(特别老年人)需定期到医院进行痰结核菌及胸部X线的检查。如咳痰、咳嗽时间超过15 d(肺结核的主要症状是血丝痰与咯血), 需立即报告医生, 实施相关检查, 做到早发现、早诊断,早治疗。

分析肺结核合并糖尿病的原因, 有糖代谢紊乱、脂代谢紊乱；免疫功能低下；糖尿病患者组织细胞内丙酮酸积聚；糖酵解减弱, 内环境为酸性, 对结核菌生长有促进作用；糖尿病患者肝脏向维生素A转化的机能降低, 维生素A缺乏, 结核病所致胰岛细胞萎缩及营养不良, 机体不能维持正常血糖水平或糖不能被利用, 及肺结核患者应用抗结核药物对糖代谢可能有不良作用相关［3］。两病并存以调控血糖、抗痨为主要治疗原则, 依患者病情特点, 选择较强的抗痨方案, 患者中部分强化期至少为3个月, 菌阳患者以阴转为指标, 总疗程在初治的患者中, 需至少为9个月, 并取胰岛素或降糖药物应用, 对血糖进行调控, 空腹血糖控制＜8.4 mmol/L以下为宜, 多数患者机体状况差, 需重视饮食干预, 定时监测肝肾功能, 以防不良事件发生。本次研究中, 治愈74例, 治愈率为74%, 菌阳患者用药两月末, 痰菌阴转, X线检查空洞呈闭合显示, 胸水吸收, 干酪样病变基本吸收。

综上所述, 血糖控制的情况直接影响着痰菌阴转率；因此抗结核成功与否关键在于控制血糖。肺结核合并糖尿病患者需明确诊治, 选择有效方案治疗, 除积极控制血糖水平外,还需辅助饮食方案应用, 综合改善救治水平。

［1］ 彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学.第2版.北京:中国医药科技出版社, 2003:253-256.

［2］ 任艳.糖尿病合并肺结核500例临床分析.中国社区医师(医学专业), 2010,12 (15):253-255.

［3］ 吴新员, 黎志良, 周伶俐, 等.肺结核合并糖尿病患者68例临床疗效观察.海南医学, 2011, 22(1):30-32.

457000 河南濮阳市第五人民医院内五科