腹股沟嵌顿性疝一期无张力修补术的疗效观察

王学军，方仁桂，李 定

(淳安县第一人民医院，浙江 淳安 311700)

·基础与临床研究·

腹股沟嵌顿性疝一期无张力修补术的疗效观察

王学军，方仁桂，李 定

(淳安县第一人民医院，浙江 淳安 311700)

目的：评价一期无张力疝修补术在急性嵌顿性腹股沟疝中的临床效果。方法回顾性分析采用Bard公司定型产品补片治疗急性嵌顿性腹股沟疝89例患者临床资料。结果89例均治愈。平均手术时间40～180min，患者术后12～48h恢复自主活动，住院7～14天，平均8.9天 ；术后并发呼吸道感染11例，尿潴留7例，经对症处理好转，无阴囊血肿发生；随访3个月～1年未见疝复发。结论一期无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝临床效果满意，但应在围术期尽力去除和治疗感染、出血及合并症等因素，防止和减少并发症的发生。

嵌顿性腹股沟疝；无张力修补术；一期

Abstract：[Objective]To evaluate the clinical effect of one stage tension-free hernia repair in incarceration inguinal hernia. [Method] 89 cases suffering from incarceration inguinal hernia treated with the Mesh perfix plug of Bard company. [Result] All the patients were cured. The average operation time was 40 to 180 min. Patients regained spontaneous activity in 12 to 48h. Their hospitalization days were 7 to 14 days and the average was 8.9 days. 11 cases complicated with respiratory tract infection after operation. 7 cases suffered from urine retention and after symptomatic treatment, no hematoma of scrotum occurred. All patients were followed up for 3 month to 1 years, and recurrence of hernia did not re-emerge. [Conclusion] Onestage tension-free hernia repair in incarceration inguinal hernia gets better results. The infective factor should been removed during the surround operation to removal and cure wound infection、bleeding and complication，which to prevent and decrease complication.

Keywords：incarceration inguinal hernia, tension-free hernia repair，onstage

嵌顿性腹股沟疝为外科常见急诊，因存在感染因素，既往常急诊行一期嵌顿松解，二期行无张力疝修补术，不仅增加了手术痛苦也增加了二次手术费用。2007年6月至2011年6月我们对89例急性嵌顿性腹股沟疝行一期无张力疝修补术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本组89例，男78例，女11例；年龄38～82岁，平均62.9岁，嵌顿时间4～16h，中位时间12h。其中斜疝68例，直疝21例，5例为传统法修补术后复发嵌顿疝。临床表现均存在腹股沟区不可回纳肿块伴红肿疼痛，24例出现不同程度的肠梗阻、腹膜炎的表现，其中5例外院误诊单纯肠梗阻入院。合并不同程度高血压病、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾患、及脑血管病后遗症19例。

1．2 手术方式

合并肠梗阻患者术前留置胃肠减压，使用抗生素，手术材料采用Bard公司定型产品补片。视麻醉和患者病情采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，常规腹股沟斜切口，解剖腹股沟管，游离精索，找到并剪开疝囊，必要时剪开松解内环口，仔细检查疝内容物。嵌顿肠管血运改善、蠕动恢复者，将肠管回纳腹腔36例；嵌顿肠管松解内环口后血运改善不显著者，用温热盐水纱垫热敷10～30min，0.75%利多卡因注射液封闭嵌顿肠管系膜，血运恢复后回纳腹腔18例；15例大网膜嵌顿且回纳困难者予以切除；小肠挫伤穿孔9例，其中5例联合腹部切口手术予以修补；小肠肠壁坏死6例，其中4例联合腹部切口行肠切除肠吻合手术；回盲肠挫伤穿孔5例者均联合腹部切口行回盲部切除术及回肠升结肠吻合术。术中将近端疝囊尽量游离至高位，内环剪开者缝合重建，如重建后的近侧疝囊松弛游离则内翻入腹腔，并对腹股沟术野以聚维酮碘及生理盐水仔细冲洗后方置入充填物，并使其外瓣完全进入内环口，将充填物外瓣与内环口周围腹横筋膜间断缝合4～5针，术区彻底止血，在精索后方平铺置入预裁补片并固定。对于内环口切口较大，按腹膜缝合方法间断缝合内环口，无需内翻，将充填花展平后缝合固定于腹横筋膜，渗液明显者于腹外斜肌腱膜下放置负压引流管，联合腹部切口手术者均于下腹部放置腹腔引流管。术后沙袋压迫切口24～72h，48～72h拔除引流管，应用抗生素3～7天。

2 结果

89例均治愈，手术时间40～180 min，平均73 min，患者术后12～48h恢复自主活动，住院天数7～14天，平均8.9天。术后并发呼吸道感染11例、尿潴留20例经对症处理好转，无阴囊血肿，无一例取出补片。随访3个月至一年未见疝复发。

3 讨论

嵌顿性腹股沟疝为外科急症之一，常见于中老年人，既往常有腹股沟疝发作史，发生嵌顿时诊断较容易。也有部分患者既往无明显的腹股沟疝病史，以肠梗阻、腹膜炎首诊，如不仔细体检，常导致误诊。也有部分患者有腹股沟疝发作病史，但不主动提供病史，却以腹部症状为首发症状就诊者，也易导致误诊。本组5例外院就诊均因未仔细体检及询问病史延误转我院治疗。一旦疝内容物较长时间不能回纳可发生绞窄坏死，重者可引起弥漫性腹膜炎、脓毒血症致死亡，所以该病一经诊断应急诊手术。

由于腹股沟疝嵌顿造成组织局部水肿、疝内容物甚至缺血、坏死、术后切口感染的机率明显增高，既往一期修补手术易失败，也给再次手术增加困难。所以既往主张解除嵌顿后仅作疝囊高位结扎或缝扎术，待术后行二次手术修补术。近年我院应用无张力充填修补术一期治疗嵌顿性腹股沟疝取得了与择期手术同样的良好效果。89例腹股沟嵌顿疝患者行均手术成功，无切口感染及补片的长期不良反应发生，发生肠绞窄者也可获得良好疗效果[1-2]。

根据现代无张力疝修补术的观点，要求术中组织剥离少，最少干扰腹股沟区的正常解剖同时要求修补材料有较好的组织相容性和亲和力，较强的张力强度及抵御感染能力，在减少切口感染率同时使得修补部位更加牢固，所以与传统疝修补术相比，无张力疝修补术可符合生理要求，在降低术后并发症、减轻术后疼痛、降低复发率方面有明显的优势。所以一期手术同样是一种安全的术式。

无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的适应证尚无统一标准，为了减少和防止术后并发症，作者体会应做好以下各环节：(1)术前应准确判断嵌顿程度，出现腹膜刺激征、肠管坏死或感染较重，应积极做好联合腹部手术的准备，对营养状况差者行无张力疝修补术也应慎重；(2)术前积极准备，使用抗生素，重点纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，治疗感染性休克同时争取尽量缩短手术前准备时间，因为手术减压及引流是最好的减少感染加重的途径，并进一步降低脓毒血症的发生；(3)术中严格无菌操作，术野彻底止血，尽量减少不必要的剥离，注意保护创面以免切开疝囊时渗出液及穿孔的肠内容物污染切口；对于合并肠壁损伤坏死，扩大内环口仍不能满意探查或操作者，应避免强行牵拉肠管导致破裂加重污染和手术困难，联合腹部切口手术可避免此类情况发生。术后切口用稀聚维酮碘液及甲硝唑冲洗；(4)准确判断嵌顿内容物生机，仔细检查肠袢损伤程度，部分患者术中肠管可自行回纳，故必须将其嵌顿肠段全部拖出仔细探查，防止损伤肠壁遗漏导致并发症发生，即便有时腹部切口探查为阴性或无需肠道其他操作，也是值得的；(5)对于探查困难或无法明确肠管损伤程度，探查有肠段坏死，挫伤穿孔而无法满意手术者均应立即联合腹部切口，避免无谓扩大腹股沟切口，增加局部组织创伤和修补难度，增加术后复发机率。一般腹部切口位置为同侧经腹直肌切口为佳。严格肠吻合技术，保证吻合口血运，做好充分引流，加强营养，减少肠道并发症发生。下腹部放置腹腔引流管，减少腹腔内炎性渗液对切口的影响。本组15例患者联合腹部切口手术，手术疗效满意；(6)置入充填物时盐水冲洗术野，充填物与内环口要合适并固定牢靠，内环口应能纳入一食指尖为宜，防止太紧引起精索嵌顿，术后周围疤痕组织生长也可使内环口变小；如内环口切口大，水肿明显，无法结扎及内翻时，可单纯行内环口的腹膜间断缝合，充填花瓣展平后平铺缝合于腹横筋膜，无需强行内翻操作，加上平片加强修补后可起到同样的修补效果；(7)补片应大小合适，内、外侧分别与腹股沟韧带及联合肌腱缝合，上缘固定在腹横肌腱弓和腹外斜肌腱的交界缘，远端固定于超过耻骨结节缘1～2cm的腱膜组织上，下缘与陷凹韧带及耻骨梳韧带要可靠缝合，且缝合均不宜太紧，以免发生术后水肿加重撕裂；成型补片应覆盖腹股沟管整个底部，使补片超过底部的周界并有充分的组织接触面，修补处完全消除张力。采用单股不吸收合成线缝线；(8)对于腹腔内腹股沟渗液多者应于修补网片前留置负压引流管，术后切口处沙袋压迫12～24h有助于减轻水肿和渗血，48～72h后拔除引流管；(9)术后积极治疗可致腹内压增高的基础疾病如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等，防治并发症，阴囊积血者可穿刺或切开引流，切口感染及时引流等。本组89例均治愈，术后并发呼吸道感染11例、尿潴溜7例经对症处理好转，无阴囊血肿。

总之，一期无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝符合生理，操作难度不大，主要处理好嵌顿引起的肠道合并症，减少并发症发生，保证通畅引流的基础上临床操作安全，损伤轻，恢复快，修补强度提高，复发率低，较传统的疝修补术优势明显。

[1]邱培才，邓伟均，陈占斌，等.无张力疝修补术在腹股沟嵌顿性斜疝的临床应用[J].中华疝和腹壁外科杂志，2008,2(2)：19-21.

[2]李亿程，黄磊，唐健雄，等．无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝45例体会[J]．中国普通外科杂志，2006，15(28)：612-614．

Thecurativeeffectofonestagetension-freeherniarepairinincarcerationinguinalhernia

WANGXuejun，FANGRengui，LIDing

(The First People’s Hospital of Chun’an, Zhejiang 311700,China)

王学军(1971-)，男，浙江淳安人，本科，副主任医师。研究方向：腹腔镜及内镜微创治疗

R656.2

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1672-0024(2013)04-0056-03