基层医院化疗间歇期患者PICC堵管的护理干预策略

蒋素琴，汪俊美

(建德市第一人民医院，浙江 建德 311600)

·临床护理·

基层医院化疗间歇期患者PICC堵管的护理干预策略

蒋素琴，汪俊美

(建德市第一人民医院，浙江 建德 311600)

目的：探讨预防肿瘤化疗间歇期患者PICC堵管的护理措施，保证化疗周期的顺利进行。方法对观察组71例PICC维护患者实施预见性护理干预措施，与本科室既往71例PICC维护患者的堵管并发症进行比较。结果对照组和观察组PICC堵管并发症的总发生率分别为30.99%和9.86%，差异有统计学意义(χ2=5.39，P<0.05)。结论通过采取预见性的护理干预措施，可有效降低化疗间歇期患者堵管并发症的发生，从而延长导管的使用时间，保证治疗效果和护理质量。

PICC；堵管；门诊；护理

Abstract：[Objective] To explore how to prevent PICC plugging of the cancer chemotherapy intermittent period patients, and ensure the smooth progress of chemotherapy cycles. [Method] 71 cases of the observation group with PICC maintenance were received predictable care interventions, compared with the previous 71 cases suffering from PICC maintenance tube blocking complications. [Result] The overall incidence of PICC plugging complications in control group and observation group were 30.99% and 9.86%, respectively, and the difference was statistically significant (χ2= 5.39,P<0.025). [Conclusion] Anticipatory care interventions can reduce the incidence of PICC maintenance tube blocking of the intermittent chemotherapy patients to prolong the using time of the catheter and to ensure the treatment effect and quality of care.

Keywords：peripherally inserted central catheter;blocking the tube; clinic; care

PICC又称外周中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter)，是一种由肘浅静脉穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3的深静脉导管置入术[1]。90年代该技术被引入我国[2]，目前已广泛应用于临床，其中肿瘤静脉化疗患者是主要的受益者之一。但PICC导管在为患者提供方便的同时也因其并发症的发生给医护人员及患者带来一些困扰。堵管是PICC置管患者最常见的并发症之一，其发生率可达21.3%[3]。为预防堵管，避免治疗中断，我院PICC维护门诊自2011年5月采用预见性的护理干预措施后，有效降低了PICC堵管并发症的发生。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年5月至2012年5月在我院门诊接受PICC维护的患者142例，其中男性66 例，女性76 例，年龄23～79岁，平均年龄(53.57±13岁)。按时间先后选择2010年5月至2011年5月共71例行化疗间歇期PICC导管维护患者为对照组；2011年5月至2012年5月共71例行化疗间歇期PICC导管维护患者为观察组。2组年龄、性别、病情、维护人员等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 判断指标

0级：体外管内无回血，注射器抽吸回血顺畅，送液正常；1级：体外管内可见少许较为新鲜回血，注射器抽吸回血断续，送液有阻力；2级：体外管内无回血或可见陈旧性回血，注射器抽吸回血不能。

2 方法

2.1 干预方法

2组患者均在PICC维护门诊进行维护，诊室每周开放2天，由2名经过专科规范操作培训的护师完成。2组采用相同的消毒屏障管理及冲封管技术，最大化消毒屏障管理参照文献[4]进行，冲封管技术参照文献[5]进行。PICC导管均为本院置入或外院带入的美国BD公司生产的5Fr单腔PICC导管和巴德公司生产的4Fr三向瓣膜PICC导管。

对照组未将护理再教育列入每次维护时的常规护理内容，只是在患者出现堵管并发症后再进行针对性的知识宣教；肝素帽由于受当时条件限制只能全部使用普通肝素帽；导管维护时个别人员冲封管技术及再通技术要领掌握不足；维护结束后未发放宣教资料，护患联系相对缺乏。

2.2 观察组的干预方法

2.2.1 患者的健康再教育 虽然患者在住院置管期间已进行过相关知识教育但较笼统，没有针对堵管发生的原因及可能造成的后果进行教育，且患者受当时健康行为能力、心理状态、年龄、文化程度的影响，患者在理解掌握上存在不足。因此，我们将患者的健康教育作为常规护理项目，每次均须评估患者知识掌握的程度，根据评估后的结果针对性地循环教育。如指导患者勿使穿刺侧肢体过度弯曲、过度活动、勿提5Kg以上的物体，防止大量血流进入导管而引起堵管[6]；避免置管侧手臂测血压、穿刺点上方扎止血带；睡眠时避免置管侧手臂长时间受压或当枕头垫等致血液缓流而发生静脉血栓[7]。

2.2.2 患者的自我护理 指导患者取用清洁的长统袜套20cm套在手臂留置导管部位，使导管的固定更为安全，防止导管移位后堵管；注意衣服袖口不宜过紧，或将衣服袖口拆开15cm改装拉链，以防止局部血液循环不良致血栓形成，也便于维护；指导患者学会观察导管内有无回血以及肢体有无肿胀、疼痛、皮温升高、穿刺处渗液等静脉血栓形成表现，当出现以上异常情况时应及时与专科护士取得联系；同时还应避免咳嗽、咳痰、呃逆、呕吐等胸内压增高因素。

2.2.3 正压接头的使用 王素妹[8]三向瓣膜式的PICC导管与前剪口的PICC导管相比，前者发生堵管的几率比后者小。根据这一理论，我们对美国BD公司生产的5Fr单腔PICC导管连接贝朗无针密闭接头，巴德公司生产的4Fr三向瓣膜PICC导管连接普通肝素帽，以减少患者的费用开支。有报道提示：使用普通肝素帽后封管时管内压未高于血管内压力，抽出针头时留置针内压力下降，是导致回血的一个主要原因[9]。观察组使用贝朗无针密闭接头，当封管完毕拔出注射器时，其独特设计会产生一个正压把接头内的液体继续向前推进，防止血液回流到PICC管内，避免了堵管。

2.2.4 堵管的再通技术 当发现回血抽出困难或体外管内有回血时，千万不可随意推注生理盐水或封管液，应卸下肝素帽，用20ml注射器反复负压抽吸，同时改变患者肢体位置，也可用戴手套的左手拇指、食指指腹挤压、捏搓有回血部分的体外导管，使凝固在远端管壁上的血栓分裂成细小的微粒，在负压的作用下解除导管远端的堵塞，直至回血抽出畅通，并将抽出的回血3～5ml弃去，再接上肝素帽，以20ml生理盐水脉冲式冲管后，5～10ml稀释肝素液正压封管。如上述方法失败，须按传统方法进行尿激酶溶液负压溶栓。再通过程中，要注意严防栓子进入患者体内，严格无菌技术，防止其他并发症的发生

2.2.5 建立良好的信息联系 维护门诊每接待一位第一次来院维护的患者都会在信息登记本上详细记录患者信息，同时也将导管维护的基本知识及须来院就诊的异常情况、维护人员的联系号码塑封成小卡片发放给每一位患者，方便患者随时联系及电话咨询。

3 结果

与对照组比较，观察组PICC堵管总发生率明显下降(P<0.05)，2组的1级堵管和2级堵管差异有统计学意义(P<0.05)，2组堵管后再通率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组肿瘤患者PICC堵管发生情况比较

4 讨论

4.1 根据导管种类合理选择肝素帽

BD及巴德导管均为硅胶材料制成，但由于巴德导管是末端裁剪，其圆形头端享有专利的三向瓣膜以控制液体流动，输液结束后可有效防止血液返流，考虑到成本开支，选择普通肝素帽就能有效防止血栓性堵管的发生；而BD导管则缺乏特殊装置，应用正压肝素帽接头正好弥补了不足，起到了预防堵管的作用。

4.2 基层医院开设专科门诊的必要性

随着PICC导管在肿瘤化疗患者中的广泛应用，患者化疗间歇期需带管出院，每周 1次的导管维护是目前困扰肿瘤患者的突出问题。外院治疗的患者导管无处维护，影响了导管留置的安全性；本院出院患者到原住院病区进行导管维护，不但影响病区的正常工作，也存在交费困难的实际问题。我院根据现有人力资源状况和医院发展规模，因地制宜开设PICC维护门诊，满足了带管出院患者对延续PICC服务的需求，护理质量得到了有力的监控，提高了患者的生存质量和满意度。

4.3 建立专业的支持系统

出院后的患者管理、维护技术和护理技巧是影响院外PICC维护质量的重要因素。本研究对照组堵管并发症高达30.99%，观察组在实施维护中重点突出预见性，在健康教育、肝素帽的选择、冲封管及再通技术上进行规范和优化，使堵管发生率下降至9.86%，由此可见由专业护士为患者提供自我维护指导、相关知识宣教及健康咨询，不仅为患者建立了强大的支持系统，从而也提高了患者对PICC维护的认知程度、自我维护能力、遵医行为。只要护患双方共同采取积极的措施，可有效预防化疗间歇期患者堵管并发症的发生，从而延长导管的使用时间，确保患者顺利完成化疗周期。

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ThenursinginterventionstrategiesinprimaryhospitalforchemotherapyintermittentperiodpatientswithPICCplugging

JIANGSuqin，WANGJunmei

(The First People's Hospital of Jande, Zhejiang 311600,China)

蒋素琴(1965-)，女，浙江建德人，本科，副主任护师。研究方向：护理管理

R473.73

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1672-0024(2013)04-0037-03