延伸健康教育对乳腺癌患者术后康复的作用

王 巧，盛华丽，杜兰芳

(金华市人民医院，浙江 金华 321000)

·护理管理·

延伸健康教育对乳腺癌患者术后康复的作用

王 巧，盛华丽，杜兰芳

(金华市人民医院，浙江 金华 321000)

目的：探讨延伸健康教育对乳腺癌患者术后康复的作用。方法选取2009年1月至2011年12月在我院外科行乳腺癌根治术的患者81例，采用随机数字表分组法分为观察组(42例)和对照组(39例)。2组在住院期间和出院时均给予常规护理及健康教育，观察组在此基础上实施延伸健康教育，应用健康状况调查问卷(SF -36中文版)评价2组出院时及出院6个月后的生活质量。结果出院6个月后观察组患者除躯体疼痛、精力评分外，其他各项生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论延伸护理服务，将健康教育延伸至乳腺癌术后出院患者的治疗康复过程中，提高了患者康复训练的依从性和效果，从而促进了患者的整体康复和生活质量的提高。

乳腺癌；康复；延伸护理；健康教育

Abstract: [Objective] To investigate the effect of extended health education on the recovery of breast cancer patients after surgery. [Method] 81 subjects underwent radical mastectomy in our hospital between January 2009 and December 2011 were recruited in this study. Subjects were separated into observation group (42 subjects) and control group (39 subjects) by using random number table. Both groups were given routine nursing care and health education at the time of hospitalization and before discharge. The observation group was further given extended health education. The quality of life of both groups was assessed using the survey of SF-36 at discharge and in 6 months after discharge. [Result] For the observation group, all the subscales in the SF-36 except bodily pain and vitality subscales were significantly higher than those in the control group (p < 0.05 or 0.01) in 6 months after discharge. [Conclusion] The extended nursing care, which extended the health education into rehabilitation process after discharge for the breast cancer patients with surgery, improved the compliance and efficiency of rehabilitation training, and thus improved rehabilitation and the quality of life of the patients.

Keywords: breast cancer; rehabilitation; extended nursing; health education

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来以每年3%～4%的速度递增[1]，且发病日趋年轻化，严重危害女性的身心健康。外科手术仍是主要的治疗方法之一。根治性手术不仅可导致患侧上肢功能障碍和患侧上肢水肿等并发症，还造成患者躯体形象改变并引发种种心理问题，影响患者的治疗效果和生活质量[2]。康复训练是提高乳腺癌术后患者生理和心理社会功能的一种有效措施[3]。为此，我们在对乳腺癌根治性手术住院期间的患者进行常规护理和健康教育的基础上，出院后延伸健康教育，以促进患者术后康复，提高生活质量。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2009年1月至2011年12月在我院外科行乳腺癌改良根治术的患者81例，均为女性，年龄29～69(48.6±7.5)岁；按乳腺癌TNM分期法Ⅰ期9例，ⅡA期26例，ⅡB期46例；术后病理诊断为浸润性导管癌52例，浸润性小叶癌21例，单纯癌5例，硬癌3例；文化程度均为小学以上，有较好的理解沟通能力；无心肺疾病和影响运动的神经、肌肉、关节疾病，无其他恶性肿瘤病史；无精神病史；签署知情同意书，愿意配合治疗护理和接受问卷调查。采用随机数字表分组法将患者分为观察组(42例)和对照组(39例)，2组患者年龄、文化程度及治疗方案的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者住院期间和出院前进行常规健康教育，告知功能锻炼的方法，出院后患者自行安排活动锻炼。护士在出院后1周内进行常规电话随访，了解患者的健康状态和功能锻炼情况并做相应的指导。

1.2.2 观察组患者除住院期间、出院前进行常规健康教育外，进行延伸护理，对患者和患者家属实施健康教育。具体如下：(1)出院前做好患者家属(配偶或子女)教育，内容包括乳腺癌术后康复训练的重要性和方法，说明家庭成员的关心支持对患者的影响，要求患者家属共同参与患者出院后的康复训练；(2)根据患者年龄、心肺功能等综合体能状况制定个体化的出院后功能锻炼进度表，出院前由责任护士交给患者及其家属并作现场指导，内容包括活动锻炼的方法、时间和次数、注意事项；(3)出院后电话随访健康教育：首先规范电话随访内容和方式并进行专门培训，指派高年资责任护士，每周1次以一对一的方式对患者进行电话随访，了解和记录患者生理和心理状况、患侧上肢情况、功能锻炼计划的实施进展、效果和存在的问题、家庭支持等；根据访谈情况进行康复指导，如针对心理问题给予适当的安慰、鼓励、启发和引导，纠正不正确的锻炼方法，对完成锻炼计划有困难的作适当调整。必要时上门随访，了解患者心理、康复锻炼、家庭支持等情况给予相应的指导，对不能解决的问题重点标记，询问主管医师后回复，必要时帮助患者寻求专业帮助，如心理咨询、康复理疗师指导；(4)利用每月1次患者回院化疗的机会，一对一护士与患者面对面沟通交流，了解患者心理和家庭支持情况并给予适当干预；评价患侧上肢功能锻炼实施情况和效果，现场指导和纠正不正确的锻炼方法，对不按计划锻炼或锻炼不到位的患者，针对个体的情况调整功能锻炼的方法和强度；(5)每月1次科内组织乳腺癌术后患者和家属座谈会：由健康教育护士针对患者感兴趣的内容进行健康知识小讲座，如术后如何进行功能锻炼、如何预防患肢水肿、如何减少化疗的副作用、日常生活(饮食、活动、家务等)注意事项、如何保持良好的心态、如何佩戴假发和义乳等，每次1～2个主题，利用多媒体，语言通俗易懂，贴近患者；对患者提出的问题进行解答，现场示范、指导功能锻炼；组织患者和家属交流经验、相互学习。

1.2.3 效果评定指标 提高个体的生活质量是康复的最终目标[4]，因此以SF-36这一评定生活质量的常用方法进行评价：出院时及出院6个月后对2组患者应用健康状况调查问卷(SF -36中文版)[5]进行生活质量评价。

1.3 统计学处理

使用SPSS 17.0统计软件，采用t检验。

2 结果

2．1 2组患者出院时SF -36评分结果比较

2组患者出院时SF-36评分差异没有统计学意义(P>0.05)，出院后进一步的健康教育康复护理再测评具有可比性。见表1。

表1 2组乳腺癌术后患者出院时SF -36评分比较

2．2 2组患者出院6个月后SF -36评分比较

观察组患者除躯体疼痛、精力评分外，其他各项生活质量评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组乳腺癌术后患者出院6个月后SF -36评分比较

3 讨论

乳腺癌患者术后的康复是一个整体康复的过程，包括生理康复和心理康复[3]。一方面，虽然护士在患者出院前做了相应的健康教育，但由于病痛的折磨、心理状态、文化水平的限制、康复的不同阶段等因素，患者不能全部掌握出院宣教内容，从而给康复过程带来了不利影响；另一方面，由于乳腺癌患者术后住院时间相对较短，出院后还将面对一系列的问题，如患侧上肢功能障碍、后续放化疗的不良反应、形象改变、担心转移或复发、信息缺乏等，这些问题也不同程度影响了患者的生理康复和心理康复。真正的优质护理服务，应该是全程、无缝隙的，包括患者从入院到出院乃至出院回家后的整个过程。延伸健康教育，使患者在出院后得到相应的专业支持和帮助，可增强患者自我照护意识，提高其自我护理能力，以达到整体康复的效果。

3.1 提高了乳腺癌患者术后康复训练的依从性

乳腺癌患者常常因为对术后功能锻炼的重要性了解不够、害怕疼痛、担心影响伤口愈合、信心不足等问题而不能坚持正确的锻炼，影响肢体功能的恢复。通过对患者家属的健康教育，家属鼓励和督促患者，使患者出院后得到家庭的有力支持，增强了患者战胜疾病的信心和锻炼的动力；通过护士每周1次的电话随访健康教育，使患者认识到康复训练的重要性，解除了患者一些不必要的担心，掌握正确的功能锻炼方法。每月1次的集中座谈，患者之间相互交流讨论，可营造一种良好的康复氛围，促进患者主动寻求康复，增强信心；对每个患者康复训练的效果进行评价，对能按时完成锻炼计划、方法正确的患者给予肯定和表扬，对未能按时完成锻炼计划或锻炼不到位的患者给予指导、纠正和鼓励，如有身体状况如疼痛的原因，根据患者疼痛耐受情况调整锻炼处方，指导患者掌握适当的锻炼度，必要时寻求康复治疗师专业支持，有效避免了因患者不适应而终止锻炼。患者术后康复训练的依从性提高，从而保证了功能锻炼计划的实施 。

3.2 促进了患者生理功能的康复

适当的功能锻炼可预防关节僵硬、肌肉挛缩，减少患侧上肢水肿发生，为乳腺癌术后功能康复奠定良好的基础[6]。患者在住院期间，有专科护士的指导，保证了功能锻炼能正确完成。但出院后，患者得不到专科护士的指导，往往存在功能锻炼动作错误或不到位现象，从而影响患者的功能康复。通过对乳腺癌术后出院患者提供个性化的锻炼处方，定期电话随访了解患者的功能康复情况并进行指导，定期现场评估训练效果，指导和帮助患者实施康复训练，根据患者运动耐力、疲乏程度、疼痛情况等调整锻炼计划，提高了患者功能锻炼的效果。表2显示，观察组患者的生理机能、生理职能、健康变化评分均明显高于对照组，说明通过出院后健康教育，促进了患者躯体功能的恢复，达到生理功能的康复。

3.3 促进了患者心理功能的康复

乳腺癌术后患者由于疾病本身、后续治疗及一侧乳房切除自我形象的极大改变、担心对今后的生活和工作的影响，较其他恶性肿瘤患者有更多的精神负担和压力，存在不同程度的抑郁、焦虑、悲观等负性情绪，影响患者的康复。护士每周1次电话随访，主动与患者交流，鼓励患者表达消极情绪，发现患者的心理问题，通过启发、引导和情感支持，如运用“苏醒后已改变(waking up transformed)”的教育，使患者认识到手术后的改变不是乳房被切除的改变，而是从一个癌症的受害者转变成了幸存者，使其对术后的形象改变有一个正面的认识[7]，增强患者的自信心，使其以良好的心理状态面对生活和工作。同时，对乳腺癌患者进行康复教育指导，可消除其不良心理反应，减轻精神压力，增强应激能力和免疫力[8]。表2显示，观察组患者的社会职能、情感职能、精神健康、一般健康状况评分均明显高于对照组，说明通过出院后护士有效的心理方面的干预，减轻了患者抑郁焦虑等负面心理，树立了患者的康复信心，促进了患者术后的心理康复和社会康复。

总之，乳腺癌患者术后康复是一个较长的过程，将护理延伸到家庭，使患者出院后也能得到有效的健康指导，能有效调动乳腺癌患者的主观能动性，增强患者治疗的信心，掌握正确的康复训练方法，提高康复训练的依从性和效果，促进患者的整体康复，提高其生活质量。

[1]陶莹莹，乳癌术后出院健康教育与康复指导[J]．中医药临床杂志，2010，12(22)：1089．

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[3]张晓菊，胡雁，黄嘉玲．渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者生命质量的效果研究[J]．中华护理杂志，2008，05(43)：397～401．

[4]柏广涛，马跃文，姜亮．生活质量评定简表SF-36的国内外应用进展[J]．医学临床研究，2009，12(26)：2367～2368．

[5]方积乾．生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社,2000：263-267.

[6]雷秋模，巍华鹏，雷杰言．乳腺癌根治术后患侧上肢功能康复治疗的研究[J]．山西医药，2000，35：7-9．

[7]徐兵河．乳腺癌[M].北京：北京大学医学出版社，2005.8：268

[8]董海鹰，王知非，蔡莉．乳腺癌患者术后生活质量与康复指导教育的相关性[J] ．中国临床康复，2006，10(42)：28-30．

Theeffectofextendedhealtheducationontherecoveryofpatientswithbreastcanceraftersurgery

WANGQiao,SHENGHuali,DULanfang

(the People’s Hospital of Jinhua, Zhejiang 321000,China)

王 巧(1965-)，女，浙江金华人，本科，副主任护师。研究方向：临床护理

R473.73

B

1672-0024(2013)04-0028-04