磁共振成像序列选择对急性脑梗死灶内少量出血的诊断价值

鲁君敏，牛忠锋

(中国医科大学绍兴医院，浙江 绍兴 312030)

·基础与临床研究·

磁共振成像序列选择对急性脑梗死灶内少量出血的诊断价值

鲁君敏，牛忠锋

(中国医科大学绍兴医院，浙江 绍兴 312030)

目的：探讨PHILIPS 1.5T MR各序列对急性脑梗死灶内少量出血的敏感性。方法收集分析经临床及影像学检查证实的急性脑梗死患者70例。所有患者均行常规快速自旋回拨序列(TSE)T1WI、T2WI，液体衰减翻转回复序列(T2/FLAIR)及扩散加权成像(DWI)EPI序列，快速梯度回波序列(T2/FFE)扫描，比较常规序列+EPI序列及常规序列+T2/FFE序列对脑梗死内少量出血检出率有无差别，并探讨EPI序列取代T2/FFE序列的可能性。结果常规序列+DWI序列检出脑梗死灶内出血54例64个出血灶。常规序列+T2/FFE序列检出70个病例100个出血灶。结论常规序列+T2/FFE序列对梗死灶内少量出血的检出率明显优于常规序列+DWI序列，在急性梗死灶内少量出血，EPI序列不能代替T2/FFE序列。

磁共振成像；梯度回波序列；弥散加权成像；脑梗死；少量出血

Abstract: [Objective] To study the sensitivity of different PHILIPS 1.5 T MRI sequences in acute infarction with mild hemorrhage. [Method] 70 cases of acute cerebral infarction confirmed with clinical and imaging examination were enrolled. All patients were performed with (TSE)T1WI, T2WI, T2/FLAIR, (DWI) EPI sequence, fast field echo (T2/FFE) scanning. The detective rate was compared between conventional sequence + EPI sequence and conventional sequence + T2/FFE sequence on the cerebral infarction with a small amount bleed , and the possibility of replacing T2/FFE sequence by EPI was discussed. [Result] The conventional sequence + DWI sequence detected 64 hemorrhages in 54 cases of cerebral infarction. The conventional sequence + T2/FFE sequence detected 100 hemorrhages in 70 cases. [Conclusion] Conventional sequence + T2/FFE sequence is obviously superior to the conventional sequence + DWI sequence when detect acute infarct with a small amount of bleeding, and EPI sequence could substitute for T2/FFE.

Keywords: magnetic Resonance Imaging; fast field echo sequence ; diffusion weighted imaging; cerebral infarction; mild hemorrhage;

脑梗死灶内出血可以是梗死的自然过程，也可以是溶栓、抗凝、抗血小板过度所致。尽早发现梗死灶内出血对于减少出血性脑卒中、改进卒中患者治疗方案以及判断预后具有重要的临床意义[1]。目前MR对于急性梗死诊断及治疗效果判断应用越来越广泛，而MR的检查压力日益增大，如何合理安排检查序列又能满足诊断要求，是目前需要解决的问题。本研究重点比较EPI序列及FFE序列对梗死灶病灶内少量出血有无差别，并探讨EPI序列取代FFE序列的可能性，从而减少扫描时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年07月至2012年7月我院神经内科急性脑梗死患者70例，其中男38例，女32例，年龄51～87岁。患者在发病3天内时间内完成MRI检查。

1.2 检查方法

使用PHILIPS 1.5T磁共振成像仪，头颅表面线圈。行TSE-T1WI、TSE-T2WI、FLAIR、DWI、T2/FFE横轴位检查。扫描参数： T2/FFE TR/TE=699/23 FA=18°；DWI TR/TE=2126/70；TSE-T1WI TR/TE=487/15；TSE-T2WI TR/TE=3631/100；层厚6mm，间隔1mm，FOV 230； DWI序列有b值为0和1000两组图像。由2名高年资的放射科医师按扫描序列分组交叉进行分析、判断。分析、判断方法或内容包括：(1)判断2组序列脑梗死及梗死灶内微量出血灶；DWI序列B值为1000图像上梗死灶内较低信号的为出血灶；T2/FFE序列上无或较低信号的为出血灶；(2)确定出血灶的位置，数目。并排除可能会误诊为出血的钙化灶、单纯的陈旧出血、血管断面等；(3)计算不同序列检查结果并统计。

2 结果

2.1 梗死灶内出血的数目

164例患者中共检出70例100个出血灶：常规MRI+DWI序列检出脑梗死灶内出血54例64个出血灶，检出率64%；T2/FFE序列检出70例100个出血灶，检出率100%。2组方法梗死灶内少量出血检出率比较χ2=16，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 梗死灶内出血的MR不同序列表现

本组病例中部分出血性脑梗死在T1WI可以看到小片状、条状高信号，其它梗死灶内少量出血在T1WI上未发现高信号表现。T2WI及T2/FLAIR序列上出血绝大部分表现为梗死灶内略低信号，边界欠清晰，但部分较少量的出血在T2WI及T2/FLAIR均表现为等信号，此时与坏死的脑组织难以鉴别。DWI序列上出血表现为较低或无信号灶，边界清晰锐利。T2/FFE序列上出血表现为较低信号影，边界清晰。见图1～4。

图1 图2

图3 图4

图1-图4分别为同一患者的T1WI、T2WI、DWI、T2/FFE图像。右侧背侧丘脑内梗死灶少量出血在T2/FFE序列低信号比较突出，出血的范围较其它3个序列大，诊断比较容易。DWI序列上病变也呈低信号，但低信号程度低于T2/FFE序列，范围也小于T2/FFE序列。T1WI及 T2WI序列梗死内信号不均，但不能诊断出血。

3 讨论

3.1 脑梗死后出血的病理改变

发生梗死 6小时后脑细胞出现坏死，血管内皮细胞损伤，少量血液可以通过损伤的血管进入组织内。另外少数缺血性脑梗死在发病24～48小时后因再灌注而发生梗死区出血；另外溶栓治疗可导致出血性脑梗死发生增加。急性脑梗死后自发出血性转化的发生率为10%～43%，溶栓后出血性转化率提高2～3倍[2-3]。因而在治疗中评估出血性脑梗死发生的可能性也非常重要。

3.2 FFE序列的特点及应用

近年来有一些学者对MR诊断脑出血的价值进行研究比较，认为梯度回波序列在显示脑内出血性病变上具有较大的优势[4]。梗死灶少量出血内红细胞的血红蛋白在周围环境影响下很快脱氧化[5]，成为顺磁性物质，可造成局部磁场的不均匀，FFE序列信号仅由读出梯度的反转产生，而无需180°的相位重聚脉冲，因而不能校正局部磁场不均匀引起的失相位，造成信号的缺失[6]。由于T2/FFE序列对其它结构组织显示不佳，脑脊液及梗死病变表现为高信号，所以少量出血信号缺失在T2/FFE的序列上衬托的更加清晰、突出。另外由于顺磁性物质在磁场内形成一定范围的磁漩涡，所以在T2/FFE序列图像上所显示的无或低信号范围大于病灶的实际范围，所以本序列对于梗死灶内的少量出血检出明显高于其它序列。本组病例显示，T2/FFE序列显示出血灶范围均大于其它序列。

T2/FFE序列可以发现脑内微血管病变导致的微量脑出血，从而改进卒中患者治疗方案具有重要的临床意义[7]。本组病例中T2/FFE序列也发现部分患者颅内散在多发经线的微量出血灶，这些征象说明患者有微血管病变及提示临床溶栓导致出血的风险高于正常患者。

3.3 EPI序列与T2/FFE序列的缺点及鉴别诊断

EPI序列是梯度回波与平面回波的相融合的序列，它有一个180°重聚脉冲序列，所以磁敏感效应随着180°重聚脉冲的增加而降低[8]。所见本组病例中EPI序列也发现了大部分少量梗死灶内出血，但是检出能力却低于T2/FFE序列。 对于量相对较多的出血T2/FFE序列检出能力无差别。

EPI序列信噪比较差，图像模糊，组织分辨率差，它不作为常规疾病诊断的序列。T2/FFE序列对于其它组织不敏感，序列上出现低或无信号区须与钙化、血管断面，其它原因所致的矿物质沉积[9-10]鉴别。此时结合常规序列鉴别比较容易：DWI序列及T2/FFE序列对出血有放大效应，钙化灶则没有；陈旧出血的软化灶周围环状低信号；血管断面为流空信号。本组由于研究的是梗死灶内的出血，所以鉴别比较容易。

综上所述，由于180°重聚脉冲的存在，EPI序列对梗死少量出血灶磁敏感性远低于T2/FFE序列，因此临床上对梗死灶内少量出血的筛查EPI序列不能代替T2/FFE序列。对梗死灶内少量出血早期诊断或确定性诊断，首选T2/FFE序列，然后是EPI序列，而常规序列不适用于梗死灶内少量出血诊断。

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Diagnosticvalueofmagneticresonanceimagingsequenceselectionofasmallamountofbleedingintheacutecerebralinfarction

LUJunmin,NIUZhongfeng

(China Medical University Shaoxing Hospital, Zhejiang 312030,China)

鲁君敏(1969-)，男，浙江绍兴人，大专，主治医师。研究方向：影像诊断

绍兴市市级科技立项项目(编号：2012D10056)

R445.2

B

1672-0024(2013)04-0053-03