穴位按摩配合耳穴压籽对慢性心力衰竭患者失眠的疗效观察

张丽艳

(浙江省中医院，浙江 杭州 310006)

·临床护理·

穴位按摩配合耳穴压籽对慢性心力衰竭患者失眠的疗效观察

张丽艳

(浙江省中医院，浙江 杭州 310006)

目的：探讨穴位按摩配合耳穴压籽改善慢性心力衰竭患者失眠的临床疗效。方法将73例慢性心力衰竭失眠患者随机分为治疗组(37例)和对照组(36例)。治疗组37例采用中医穴位按摩配合耳穴压籽，对照组36例单纯药物治疗。2组均以2周为1疗程，持续4周2个疗程后观察疗效。结果总有效率治疗组89.2%，对照组61.1%。2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位按摩配合耳穴压籽能有效改善睡眠状况。

穴位按摩；耳穴压籽；失眠；慢性心力衰竭

Abstract: [Objective] To investigate the clinical efficacy of acupressure plus ear point seed pressing to ameliorate insomnia caused by chronic heart failure (CHF). [Method] 73 cases of insomniac due to CHF, were randomly divided into the treatment group (37cases) and control group (36 cases).The treatment group was received acupressure and ear point seed pressing, while, control group was only received drug therapy. The clinical efficacy was observed after 4 weeks.[Result] The total effective rate in treatment group is 89.2%, while, in control group it is 61.1%. The difference is statistically significant (P<0.05).[Conclusion] Acupressure combined with ear point seed pressing is more effective to improve insomnia.

Keywords: acupressure; ear point seed pressing;insomnia; chronic heart failure

既往研究发现[1]，慢性心力衰竭(chronic heart disease, CHF)患者失眠发生率极高，严重影响到患者的生活质量，加重病情发展。对慢性心衰失眠患者进行合理的护理干预，可稳定患者情绪，增强患者自我维护意识，有利于睡眠质量提高，促进疾病的康复，对患者疾病的恢复和生活质量的提高有极为重要的意义[2]。本文就穴位按摩配合耳穴压籽对慢性心力衰竭失眠患者的疗效进行观察。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院心内科2011年12月至2012年12月73例CHF伴有失眠住院患者，在知情同意的情况下按入院先后顺序分为治疗组和对照组。治疗组37例，平均年龄67.1±5.2年，其中男21例，女16例；对照组36例，平均年龄64.1±7.6，其中男19例，女17例。所有患者均符合《2007年中国慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[3]中的诊断标准，入院时心功能评价为Ⅱ-Ⅳ级，其中原发病为冠心病31例，高血压性心脏病24例，扩张性心肌病9例，慢性肺源性心脏病9例。

1.2 诊断标准

按照国家中医药管理局1994年《中医病症诊断疗效标准》[4]：(1)失眠的主观标准(临床标准)为：主诉睡眠生理功能障碍;白天疲倦无力、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致;仅有睡眠量减少而无白天不适(短睡眠者)不视为失眠；(2)失眠的客观标准根据多导睡眠图结果判断(应用多导睡眠监测仪，监测包括：脑电图、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、鼾声、心电图、体位等，通过以上监测全面了解患者睡眠情况)：睡眠潜伏期延长(长于30min);实际睡眠时间减少(每夜不足6h)觉醒时间增多(每夜超过30min)。

1.3 方法

2组患者均给予常规基础护理，对照组给予睡前口服舒乐安定1mg，治疗组则给予穴位按摩法和耳穴压籽法。

1.3.1 穴位按摩法 患者半卧位于床，肩部靠枕，全身放松，闭目，头放正 ，思想集中于头部。点揉百会穴约1分钟，再点揉四神聪约1分钟，拿五经约1分钟(从前额发髻至后发髻)，揉风池穴约1分钟，推印堂至太阳穴30次，按揉太阳穴(先顺时针再逆时针)约1分钟，拿捏肩井穴约1分钟。顺双侧肩臂用拿法使其放松，顺手少阴心经，手厥阴心包经至上肢末端点揉内关穴及神门穴各1分钟，点揉足底涌泉穴约1分钟(双下肢水肿患者忌用)。早晚按摩1次，2周为1疗程，持续4周共2个疗程。注意事项：按摩手法要轻柔，以患者感舒适为度，指尖要翘起，以指腹紧贴皮肤，指甲不能触碰头皮及皮肤。

1.3.2 耳穴压籽法 (1)取穴：神门、心、肝、肾、皮质下；(2)操作：将王不留行籽贴于0.5cm*0.5cm医用胶布中央，结合探棒选取相应耳穴，耳穴常规消毒后，将粘有王不留行籽的胶布贴在上述穴位上，并适度按压揉搓，使耳穴有胀、热、微痛感，每晚睡前按一次，约5min，以耳廓微红、微热为度，每天换帖1次，双耳交替，2周为1疗程，持续4周共2个疗程。

1.4 疗效评定标准

参照卫生部颁布的《中药(新药)临床研究指导原则》[5]进行疗效评价。临床痊愈：睡眠正常，睡眠时间6小时以上，伴随症状消失。有效：总睡眠时间延长2小时以上，但不足6小时，伴随症状改善。无效：睡眠时间延长不足2小时，症状无改善。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验和秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

持续4周2个疗程后，治疗组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较(例)

χ2=7.96，秩和检验 jonckheere-terpstra 分析P=0.008

3 讨论

3.1 CHF致失眠的中医病因病机

CHF在中医病证中可因患者主要感觉的不同，可见于“喘证”、“水肿”、“心悸”等病证中，多因年老体弱，寒邪内侵，饮食不节，情志不调等致使气血不足，阴阳两虚，痰淤内阻，气机不畅，使机体阴阳失衡，阴阳偏虚，至阴阳不交，而至失眠。如不及时予以调整，阴阳失衡可进一步发展至阴阳离绝，而危及生命。

3.2 穴位按摩与耳穴压籽的作用机理

百会、四神聪、风池和太阳穴都是头部的穴位，有缓解大脑疲劳和镇静安神的作用；内关和神门穴分属心经和心包经，是安神的要穴；涌泉穴是肾经的首穴，对焦虑、紧张、疲劳等症状均有比较好的效果；耳穴压籽是中国传统医学宝库的重要组成部分。刺激耳廓上的穴位，可以通过经络的自身调节作用达到调理脏腑、疏通经络、镇静安神的作用。穴位按摩和耳穴压籽相结合，可以更好地治疗失眠。

3.3 穴位按摩与耳穴压籽对CHF所致失眠的治疗意义

根据本文资料显示，穴位按摩和耳穴压籽对CHF所致失眠患者的疗效明显优于舒乐安定，舒乐安定虽可促进睡眠，但是有一定的副作用，而穴位按摩和耳穴压籽两者为非侵入性操作，简便易行，费用低廉，安全无任何不良反应，深受患者好评，可替代安定或服用安定无效时的辅助治疗，值得临床推广应用。但本研究样本量较少，还需要较大样本临床对比研究。

[1]Hayes，Don D, Anstead, et al. Insonmia and chronic heart failure [J]. Heart failure reviews, 2009, 14(3)171-182.

[2]吕敏清，李翠琼.慢性心力衰竭患者失眠的护理干预[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2011,19(11):1970-1971.

[3]中华医学会心血管病学分会；2007年中国慢性心力衰竭诊断与治疗指南[S].中华心血管病杂志，2007,35(12)：1076-1095.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京大学出版社,1994，6.

[5]卫生部.中药(新药)临床研究指导原则[S].人民卫生出版社,1993,186.

Thetreatmenteffectofacupointmassagecombinedwithauricularacupointseedpressingoninsomniaofchronicheartfailurepatient

ZHANGLiyan

(Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital，Hangzhou 310006，China)

张丽艳(1982-)，女，浙江金华人，本科，护师。研究方向：心内科中医特色护理

R248

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1672-0024(2013)04-0043-02