新式剖宫产术胎头娩出困难临床探究

2013-01-31 06:46仲伶俐
中国继续医学教育 2013年1期
关键词:新式胎头娩出

仲伶俐

新式剖宫产术具有手术时间短, 出血少, 切口美观, 术后恢复快等优点, 但并不是绝对安全的分娩方式。新式剖宫产术中能否快速顺利地徒手娩出胎头是手术的关键, 关系到胎儿的生命安危及预后。胎头娩出困难易发生新生儿窒息, 颅内出血, 产伤等各种并发症, 严重者导致母儿死亡。本文就如何在新式剖宫产术中顺利娩出胎头作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月~2012年9月在本院进行新式剖宫产术的产妇689例, 其中发生胎头娩出困难的110例, 占15.9%。产妇年龄为20~38岁, 孕周为37~42周, 二次剖宫产36人, 其中择期剖宫产56人, 急症剖宫产54人。

1.2 方法与评估 新式剖宫产术按照马彦彦[1]的手术方法与步骤, 手术均采用腰硬联合麻醉, 凡徒手取胎头一次未成功者均为取头困难。

2 结果

110例产妇有3例子宫下段切口撕裂(2例为瘢痕子宫, 1例为胎头深嵌), 无一例周围脏器损伤, 所有病例切口均甲级愈合。产后42 d随访, 无相关并发症发生。新生儿胎头娩出时间为25~140 s,平均为40 s,发生新生儿轻度窒息7例, 占6.3%, 无重度窒息发生。经一般处理, 新生儿均随母亲正常出院。胎头娩出困难原因, 胎头高浮48例, 占43.6%,腹壁肥胖20例, 占18.1%, 巨大儿16例, 14.5%, 胎头深嵌12例, 占10.9%, 二次剖宫产, 盆腔粘连9例, 占8.1%, 麻醉不满意5例, 占4.5%。

3 讨论

胎头高浮是剖宫产术中娩头困难的主要原因。胎头浮动于骨盆上方, 未入盆, 多未临产 , 导致子宫下段形成差, 主要由于头盆不称造成。术中子宫切口位置应相对高些, 切口应足够大, 切开子宫破膜后, 先让助手下压并固定好宫底, 完全吸净羊水, 术者右手沿胎头一侧下滑至胎头最低点, 将胎头握于手中并固定, 此时切忌将胎头上推, 以免将胎头推至宫腔深部。助手稍用力按压宫底, 术者左手牵拉子宫切口上缘, 右手屈肘向下向外用力, 与助手配合, 将胎头娩出。胎头深嵌者, 多半是产程延长, 发生头位难产所致。术中子宫切口应相对低些, 先露过低者, 可先向上推胎肩, 使胎头松动, 推出骨盆最低点, 然后再徒手取头。切忌切口过低, 手法粗暴,造成子宫裂伤及损伤子宫动静脉造成大出血。

4 预防措施

①严格掌握剖宫产指征, 鼓励经阴分娩, 减少不必要的手术并发症。②严密观察产程, 及时发现产程异常并及时做出处理, 尽量避免宫口开全后或第二产程延长才行剖宫产术。③合理的选择腹壁切口及子宫切口, 不能一味的追求小切口, 造成娩头困难。随着现代生活水平的提高, 孕妇体重超标肥胖, 巨大儿, 以及二次剖宫产率明显上升, 腹壁切口过小, 就会因腹壁脂肪厚, 胎头大, 盆腔粘连等因素造成娩头困难, 所以术前应充分考虑这些因素。子宫切口应随胎头位置上下调节, 选择在胎头枕骨结节处或胎耳上方为得当。胎头高浮, 切口应高些,可选择在膀胱反折腹膜上缘1~2 cm,胎头深嵌, 切口应低些, 可选择在膀胱反折腹膜下2~3 cm,对于瘢痕子宫, 应选择在原切口上方, 弧形延长, 防止瘢痕影响胎头的娩出。

剖宫产术是为了顺利娩出胎儿, 及时拯救母子。根据报道, 剖宫产术中子宫切开至胎头娩出超过140 s将会使新生儿窒息率明显上升。为避免娩头困难, 术前应根据B超、宫高、腹围充分评估产妇的一般情况, 熟练掌握新式剖宫产术及各种娩头技巧, 减少医源性的娩头困难, 减少母儿并发症的发生, 更好地提高产科质量。

[1] 周立岩, 姜桂玲.剖宫产术中胎儿娩出困难临床分析.中国妇幼保健, 2008,23(36):51-60.

[2] 马彦彦.新式剖宫产术.北京 :北京科技出版社, 1997:35.

猜你喜欢
新式胎头娩出
体位及上推胎头时机对胎头深陷骨盆转剖宫产术患者取胎头成功率及手术并发症的影响
胎头吸引术对母儿的影响
甘露/新式婚爱珠宝《爱will》放大你身上的幸福光芒
胎头俯屈过度阴道分娩的方法探讨
清末民初中国新式知识分子群的形成及特点
传统盛宴礼仪×新式古典设计
臀位剖宫产改良式臀牵引术的应用
控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察
米索前列醇联合缩宫素预防产后出血130例疗效观察
WONCA研究论文摘要汇编
——控制性脐带牵引法预防第三产程产后出血的有效性研究:多中心随机对照试验