显微镜结合耳内镜下鼓膜成形术46例

杨雪华 马文新

显微镜结合耳内镜下鼓膜成形术46例

杨雪华 马文新

目的 探讨显微镜结合耳内镜下修补鼓膜的临床实用性。方法 对46例中央型鼓膜穿孔患者, 均采用显微镜结合耳内镜下自体筋膜内植法鼓膜成形术, 其中：大穿孔6例, 中等穿孔14例, 小穿孔26例； 术后对患者的疗效进行观察分析。 结果 术后6～15个月的随访, 总愈合率为100%, 术后半年行纯音听阈检查, 听力提高平均约为10.1 dB, 所有患者均无并发症发生。结论 显微镜结合耳内窥镜下鼓膜成形术是一种适用于中、小鼓膜穿孔的方法, 同时该操作具有简单、微创、费用低、安全的优点, 是值得临床普及的一种方法。

耳内镜；显微镜；鼓膜成形术；鼓膜穿孔

随着内镜技术的发展,显微镜辅助耳内窥镜由于其微创性、简便性、视野清、创伤小、恢复快、简单易行的优点已逐步应用于临床治疗中。河南省安阳地区医院耳鼻咽喉头颈外科于2006年6月～2012年6月对46例中央型性鼓膜穿孔患者行显微镜结合耳内镜下自体筋膜鼓膜修补术,取得了较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年6月～2012年6月, 46例中央型性鼓膜穿孔患者, 其中慢性化脓性中耳炎静止期11耳, 病程2～8年, 外伤性鼓膜穿孔34耳,病程4～8月。其中男18例, 女28例, 年龄19～52岁,平均28.6岁, 穿孔均位于紧张部。

手术适应证：①外伤性鼓膜穿孔者外伤穿孔后2月未自行修复者。②慢性中耳炎患者干耳至少3个月, 或穿孔较大估计不能愈合。③咽鼓管功能良好。④听骨链完整。⑤为传导性聋, 或以传导性为主的混合性聋, 鼓膜贴补试验阳性。⑥中耳乳突CT扫描和耳内镜检查, 中耳无胆脂瘤或隐匿性病变。⑦无上呼吸道急性感染。

术前常规行纯音测听、耳内镜检查及颞骨CT扫描。气骨导差平均21.2 dB HL, 鼓膜贴补试验气骨导差降低平均10.1 dB HL。

1.2 方法设备 采用德国莱卡显微镜及德国Wolf牌直径2.7 mm的0°及30°耳内镜松下摄像系统与显示器, 手术方法：①患者取平卧位, 患耳朝上, 常规消毒铺巾。用带有少许肾上腺素的1%利多卡因行耳后发际处浸润麻醉, 切口取颞肌筋膜,展平后自然晾干备用, 缝合切口。②术侧外耳道作浸润麻醉。鼓室及残余鼓膜处放置含2%丁卡因棉片2次。③用耳内镜检查鼓室, 去除中耳鼓室钙化斑及病变, 在显微镜下将穿孔缘外2 mm处用细针做“邮票”样点刺, 沿点刺点划开形成穿孔缘上皮圈,去除上皮圈, 形成>2 mm宽的新鲜创面, 作为移植床。清除术腔血迹, 将含有抗生素及醋酸泼尼松龙针的明胶海绵碎块填入鼓室, 采用全翻内置法将之前准备好的筋膜用于行鼓膜修补, 使筋膜与鼓膜形成≥2 mm的重叠；手术完成后, 在切口处用碘纺纱条填充。术后常规应用1周抗菌素后拆除缝线, 2周后取出外耳道碘仿纱条, 明胶海绵则自行吸收。

2 结果

本组46例均顺利完成手术 ,术后2周用耳内镜复察, 并随访3～6个月, 所有患者均一期愈合。所有患者均未出现面瘫、耳鸣或耳鸣加重症状并发症。

3 讨论

鼓膜穿孔是常见病及多发病, 常由外伤和中耳炎所致, 往往有听力下降, 感冒或游泳进水后, 引起流脓, 给患者带来痛苦与生活不便, 外伤后的鼓膜愈合能力较强, 穿孔直径>3 mm时较难自愈, 鼓膜较大穿孔时, 鳞状上皮层增生碰不到对侧的上皮层, 只好绕过穿孔边缘向内与黏膜层愈合, 使穿孔边缘鳞状上皮化, 封闭了中间纤维组织层, 使其停止生长,遗留鼓膜穿孔, 甚至形成胆脂瘤［1］。鼓膜修补术是耳科的常规手术, 以往常用灼烧法或在显微镜下进行鼓膜修补术, 并以耳内耳后切口, 有较大创伤。随着耳科显微技术的发展, 使得该手术成功率得到了很大的提高(80%～90%)［2］。但进一步提高治愈率较困难, 如能取耳内镜和显微镜的之优点, 使二镜功能达到功能互补。应用耳内镜结合显微镜行内置法鼓膜成形, 该手术方式快速简捷微创, 并且较单纯使用显微镜治愈率有所提高。国内外学者已成功将内窥镜技术应用在耳神经外科临床中。显微镜下观察有深度感和双目感, 立体感较强, 放大倍数可临时调节, 往往需要调节焦距, 常常需要调节患者头位,有事遇见外耳道狭窄患者难以窥及鼓膜全貌, 耳内镜便弥补了这一缺点, 能提供较好的光源, 鼓室全貌几乎都能窥及。耳内镜缺点是单手操作, 影响一切器械的应用, 并占据了外耳道一定空间。使用显微镜做移植床, 耳内镜检查鼓室去除病变, 如钙化灶等, 并铺放筋膜, 操作简单, 灵活方便, 并有多种视角, 其有视野广、损伤小、操作方便的优点。

二者相互结合进行操作, 为一种疗效好、快速、简捷、经济而有效的手术方式, 既能彻底清除病变符合现代微创治疗之理念, 且有较高的治愈率。因此在临床有较高的应用价值, 值得推广应用。

［1］郭梦和,刘乾初.人类外伤性鼓膜穿孔的自愈：一个世纪的经验.国外医学：耳鼻咽喉科学分册, 1994,18(3):141-145.

［2］姜泗长, 顾瑞, 王正敏, 等.耳鼻咽喉科全书.第2版.上海：上海科技出版社, 2002:747-749.

455000 河南省安阳地区医院耳鼻咽喉头颈外科