探讨宫腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的作用

何福姬

(广西梧州市藤县人民医院妇科543300)

宫内节育器是一种有效避孕装置，具有安全、方便、经济实用等优点，在我国使用较为广范［1］。虽然使用较为普遍，可对于大多数使用者来说并不能真正了解节育器性能，也增加宫内节育器异位症出现频率。本文探讨宫腹腔镜作用于宫内节育器异位诊治所起疗效，效果显著，现报告如下。

资料与方法

1.临床资料:挑选我院2009年8月至2011年8月70例宫内节育器异位症患者。入选标准:①年龄(29.43±3.18)岁;②经B超确诊为宫内节育器异位症患者;③未曾到外院就诊治疗。排除标准:节育器与周围组织发生粘连者。将70例宫内节育器异位症患者随机分为试验组与对照组。试验组(35例)，宫内节育器放置1年以内者2例;1年至5年者8例;5年至10年者6例;10年以上者19例。月经周期间放置者12例;人工流产后即时放置者8例;中期妊娠引产后放置者7例;月经干净3～7天内放置者8例。术中B超监护发现子宫穿孔者2例。带铜T型节育器14例;硅橡胶带钢V型节育器12例;活性y型节育器4例;其他类型者5例。对照组(35例)，宫内节育器放置1年以内者3例;1年至5年者9例;5年至10年者8例;10年以上者17例。月经周期间放置者14例;人工流产后即时放置者10例;中期妊娠引产后放置者9例;月经干净3～7天内放置者6例。术中B超监护子宫穿孔者3例。带铜T型节育器15例;硅橡胶带钢V型节育器11例;活性y型节育器6例;其他类型者3例。组间基线特征具有可比性。

2.治疗方法

(1)在手术前医生制定详细手术计划，术前抗炎止血治疗，向患者介绍手术步骤及手术环境，缓解患者紧张情绪，做好沟通交流。术后伤口特别小心，保持伤口清洁。术后补充营养，维持酸碱电解质平衡。有针对性治疗并发症，制定个性化护理方案。嘱患者在术后两周内禁止性交及盆沐［2］。

(2)试验组依剧患者个体情况，采用宫腹腔镜保守手术操作取出。取器前先做B超检查，确认节育器有无在宫腔内，了解节育器大小及形状，方便之后手术操作。患者术前排尿常规消毒外阴及阴道，排放好手术器械。在行阴道PV检查确认子宫大小、双侧子宫附件有无炎症及包块。在宫腹腔镜下正确使用取环钩取器，动作宜轻柔。不能盲目用力钩取，以防止用力方向不对而钩伤子宫壁。对照组患者在围手术期准备完善下，行开腹治疗。

3.疗效观察:①对比两组患者术中操作时间及术中出血量。②统计节育器成功取出率。③术后患者不良反应发生情况，以有无腹痛、分泌物增多及月经不规则现象为评价标准。

4.统计学方法:将实验所得数据结果用SAS计算机软件进行统计分析，计数资料经过X2检验及方差分析，P＜0.05有统计学意义。

结果

1.记录两组患者手术时间及术中出血量，结果见表1。

表1 两组患者手术时间及术中出血量

2.统计两组患者节育器成功取出率，试验组成功取出人数达98例，占98.15%，对照组成功取出人数为96例，占96%。试验组成功取出率略高于对照组。

3.记录患者术后不良反映发生情况，结果见表2。

表2 两组患者术后不良反映发生率

由表可见试验组不良反应人数为10例占29.13%，对照组不良反应人数为16例点46%，(P＜0.05)有统计学意义。

讨论

宫内节育器不断成熟发展，是一种有效避孕装置。对于许多有避孕要求的使用者来说，宫内节育器安全有效，而且经济方便。我国节育器使用占避孕者总数约40%，而且有效率高达90%。尽管节育器为大众了解的一种有效避孕方式，但并非所有使用都对其有专业认识［3］。宫内节育器可以放置长达十年之久，但是在使用期限之内，也有不少宫内节育器异位发生情况。将一进步致多种并发症出生现，给患者带来严重困扰，其避孕效果也不能达到预期目标。月经不规则，阵发性腹痛，甚至发生穿孔等危险情况。患者如出现不良反应应当立即去医院就诊，接受专业检查，以防自行处理延误诊治时间耽误病情。如今，对宫内节孕器异位症治疗越来越准确，在结合多种先进医疗诊断方法及微创手术治疗，宫内节孕器成功取出率也得到很大提高。宫腹腔镜操作方便快捷，给患者带来痛苦小，值得临床实际工作中推广。与旧式开腹手术相比，手术风险也大大降低。同时宫腹腔镜不断发展，准确定位节育器异位部位也得到完善，在显示镜下亦能正确定位。宫腹腔镜有着强大优势，但我们也应该认识到，节育器与子宫壁内膜广范粘连者，在宫腹腔镜下操作有很大困难，此种情况下仍应当首选开腹手术。以防术中意外，大失血发生，保证患者术中安全性［4］。

1 伍园园，朱国平，何小红，等.宫腹腔镜在宫内节育器异位/嵌顿诊治中的应用［J］.中外医疗，2010，30(17):53－54.

2 唐良萏，刘淑文.宫内节育器的并发症及其防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(9):523－525.

3 成九梅，夏恩兰，段华，等.宫腔镜处理难取宫内节育器55例分析［J］.首都医科大学学报，2004，25(4):525－527.

4 周晓梅，马宁，刘小乐，等.宫腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用［J］.中国妇幼保健，2008，23(12):1693－1694.