疏凿饮子治疗湿热水肿案2 则

辛小红 范雪梅

（1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

疏凿饮子见于宋代严用和所撰之《济生方》卷五，本方由泽泻、商陆、赤小豆（炒）、羌活（去节）、大腹皮、椒目、木通、秦艽（去芦）、茯苓皮、槟榔各等分组成，主治：水气，通身浮肿，喘呼气急，烦躁多渴，大小便不利，服热药不得者。水湿内停外溢，故全身水肿；湿浊壅结，三焦气机闭阻，故二便不利；水邪侵肺，导致肺气不利，故呼吸喘促；水壅气结，津液不布，故口渴。用法：上为粗末。每服四钱，水一盏半，加生姜五片，煎至七分，去滓温服，不拘时候。诸药合用，攻里疏表，内消外散，有如疏江凿河，分消泛溢之水势，故取“疏凿”之名。今择笔者有效验案两则，姑充引玉之砖。

1 肝硬化腹水

患某，男性，51岁，农民，2012年7月20日来诊，经某三甲医院明确诊断为肝硬化失代偿期。察其脉证，腹大如鼓，青筋暴露，胁下胀满，时感攻痛，腰围增大，体重增长，下肢浮肿，按之凹陷，烦热口渴，口苦而干，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数，B 超等检查均提示肝硬化。观舌脉，初步辨为湿热壅盛，水邪为患。提出发汗、利小便两大治法，对后世影响深远。斗胆用疏凿饮子原方攻逐湿热，处方：商陆6 g，泽泻24 g，赤小豆30 g，羌活9 g，大腹皮15 g，蜀椒目12 g，木通9 g，秦艽12 g，茯苓皮18 g，槟榔15 g，鲜生姜3 片，3 剂。3 d后复诊：“上方药少而效著，诸症均有改善”。复审脉证，腹胀稍减，肿势亦减，二便通利，舌红苔淡黄腻，守前方略减用量，合金木颠倒散以疏理气血，处方：商陆6 g，泽泻24 g，赤小豆30 g，羌活9 g，大腹皮15 g，蜀椒目12 g，木通6 g，秦艽9 g，茯苓皮18 g，槟榔15 g，木香6 g，郁金12 g，鲜生姜3 片，3 剂。此患者前后用疏凿饮子加减治疗两旬，水肿明显消退，后用李东垣之中满分消丸化裁治疗两月余，诸症明显减轻，最后用健脾丸、小柴胡汤丸、大黄蜇虫丸等丸药，长期服用，病情稳定，岂料两年后因饮食不慎，复感风寒，几经周折，旧病复发加重而终。肝硬化属于中医学“臌胀”、“积聚”、“肝叶硬”等病范畴。疏凿饮子对湿热壅盛之肝硬化腹水疗效好，改善肝功亦有显著效果。

2 肾病综合征

患某，男性，30岁，工人，2012年6月8日来诊。经西医明确诊断为肾病综合征。来诊之前日尿常规示：蛋白（++++）。血生化示：总胆固醇、甘油三酯等均升高。患者诉近两月来眼睑、四肢浮肿，溲赤便干，苔黄腻，脉小滑。拟为水热互结，三焦气机不利之证，方用疏凿饮子原方进治，用药如下：商陆6 g，泽泻30 g，赤小豆30 g，羌活9 g，大腹皮15 g，蜀椒目12 g，木通3 g，秦艽9 g，茯苓皮30 g，槟榔15 g，鲜生姜3 片，5 剂。药后复诊，患者全身浮肿消退大半，尿常规示：蛋白（++），效不更方，复进5 剂，药后诸症消失，生化及尿常规近于正常，继用己椒苈黄汤合易黄汤为主加减进治二十余剂，其生化及尿常规完全正常。用资生丸做散，每次9 g，水煮少顷代茶饮，日3 服，以健脾化湿，脾肾双调，滋养荣卫，以求全功，半年后未再复发。肾病综合征，乃现代医学病名，初期相当于中医肾风、水肿范畴，中后期多属于中医虚劳范畴。常见大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。肾风为中医病名。肾受风邪所致的疾患，以面部浮肿、腰痛、色黑为主证。《素问·风论》“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑”。《中藏经》卷上“肾风之状，但踞坐而腰脚重痛也”。可见肾风之疾，以浮肿、腰痛、色黑为主证。元代《丹溪心法·水肿》才将水肿分为阴水和阳水两大类，指出“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。若为阳水湿热蕴结之肾风，合理选用疏凿饮子，往往可收截断病势之效。

3 结语

治疗水湿壅盛，泛溢表里之阳水实证，疏凿饮子用之往往可收覆杯之效。本方是以遍身浮肿，二便不利，脉滑为其辨证要点。《医方集解》指出“此足太阳手足太阴药也。外而一身尽肿，内而口渴便秘是上下表里俱病也”。本方适于遍身水肿，口渴气粗，胸腹胀满，大小便秘结之阳水证，诸药合用，共奏上下内外分消之功，而泛滥之水湿自除［1-2］。

［1］张仲景.金匮要略方论［M］.北京：中国中医药出版社，2009：71.

［2］王庆其.内经选读［M］.北京：中国中医药出版社，2009：145.