一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果观察

赵瑞银 冯秀岭

（郑州市第六人民医院肝胆普外科 ，河南 郑州 450061）

一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果观察

赵瑞银 冯秀岭

（郑州市第六人民医院肝胆普外科 ，河南 郑州 450061）

目的 观察一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果。方法 对我院 2011 年 6 月至 2012 年 6 月收治的符合手术要求的 45 例肛周脓肿患者采用一期根治术进行临床治疗，观察患者术后临床表现，术后随访 3 个月～ 1 年，评价临床治疗效果。结果 临床治愈率为 100%，随访期间无复发病例及手术并发症发生。结论 一期根治术治疗肛周脓肿效果显著，能够有效降低肛周脓肿的复发率及瘘管形成发生率，避免再次手术给患者带来的痛苦，治疗周期较短，值得进一步研究和临床推广应用。

一期根治术；肛周脓肿；临床疗效

肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或间隙内发生急性化脓性感染所形成的脓肿，也称肛管、直肠周围脓肿引，是临床常见的肛管直肠疾病。常见的致病细菌为大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，部分病例可见结核杆菌和厌氧性细菌，通常为多种致病菌混合感染。临床症状主要为患处疼痛不断加剧、坠涨不适、排尿不畅、大便秘结，严重情况下可导致全身不适、精神疲乏、食欲减退、体温升高等全身中毒症状，经久不愈，即形成肛瘘，严重影响患者的生活质量。为探讨一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果，对45例符合手术标准的患者实施一期根治术，观察患者临床治疗效果。现将相关资料和统计结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年6月至2012年7月收治的45例肛周脓肿患者，其中男26例，女性19例，年龄22～65岁，平均年龄（36.5±4.3）岁，病程3～7d，平均病程（4.5±1.4）d。低位肌间脓肿20例，坐骨直肠间隙脓肿11例，高位肌间脓肿4例，肛门后间脓肿3例，直肠黏膜下脓肿3例，骨盆直肠间隙脓肿2例，直肠后间隙脓肿2例。

1.2 方法

根据患者临床症状表现及病情需要为患者制定科学合理的手术方案，其中一次性切开根治术25例，一次性切开引流挂线术9例，切开挂浮紧线引流术7例，切开加挂浮线对口引流术4例。一次性切开根治术：扩肛对肛管和直肠腔消毒，应用指诊及双合诊检查患者脓肿部位，确定脓肿的具体范围，置入分叶肛镜查找脓肿，确定内口部位，在体表脓肿波动最明显处8号针穿刺，定位抽脓位置。切开脓肿将其排除，于齿状线处应用探针寻找脓肿内口及可疑肛窦，沿探针切开至脓肿内口上方0.3～0.5cm。食指探查脓肿内腔，分离脓腔间间隙，清除脓腔内的坏死组织、感染肛窦、肛腺导管及肛腺，脓肿内口两侧黏膜应用丝线结扎，手术切口延伸至打开脓腔为止，对创口边缘予以休整确保引流流畅。一次性切开引流挂线术：肛管及直肠以下部位处理方式同一次性切开根治术相同。肛管及直肠环以上应用探针找到脓肿内口位置，在探针上系上无菌橡皮筋，保证探针退出时，无菌橡皮筋从脓肿内口穿出结扎，将肛管直肠环系于其内，脓腔较大患者可采用对口引流的方法排除脓腔内坏死组织。切开挂浮紧线引流术：将主脓腔切开，继而切开脓腔分支远端挂浮线，探查脓肿内口挂无菌橡皮筋，使肛管直肠环呈慢性切割状，达到引流的效果，术后酌情给予抗生素治疗，并应用蓖麻油等通便类药物，防治患者出现便秘情况，便后给予清热解毒，祛炎消肿的中药坐浴，15～20min/次，1～2次/d。脓腔较大患者在创口换药时应用甲硝唑注射液清洗创口。术后7d内拔除橡胶条，7～10d内橡皮筋脱落后拆除浮线，挂浮线处予以加压包扎，持续换药直至创口愈合。切开加挂浮线对口引流术：于肛门后正中部位切开脓肿，探查脓肿内口，于内口正中位置一次性呈放射状切开，置入探针寻找脓肿分支脓腔的最远端，呈小弧形切开将切口修剪为梭形，切口间保留皮桥。在皮桥下悬挂浮线进行引流，如患者脓腔过大，可于肛缘外切口处置入橡胶管或无菌橡皮筋引流。45例患者术后均进行常规抗生素治疗、创口换药处理、清热解毒中药坐浴。

1.3 评价标准

参照《中医病症诊断疗效标准》将临床治疗效果分为治愈，显效，未愈。患者临床症状及相关体征完全消失，手术创口愈合良好，无手术并发症为治愈；患者临床症状及相关体征明显改善，创口明显缩小，无显著手术并发症为显效；患者临床症状及相关体征无明显变化，需要进一步观察治疗为未愈。治愈和显效计入总有效率的计算。

2 结 果

本组45例采用一期根治术治疗肛周脓肿患者全部治愈，临床治愈率为100%。患者手术创口愈合时间为2～6周，平均愈合时间（3.1± 0.6）周，无肛门狭窄、变形、失禁、瘘管形成等手术后遗症。术后随访至今无复发病例进和手术并发症产生。

3 讨 论

肛周脓肿是临床常见的肛肠疾病[1]，被世界医疗领域公认为难治三大肛肠疾病之一，通常多发于20～40岁中青年人人群。肛周脓肿的疾病特点是自行破溃和手术切开引流后易形成肛瘘，易出现坐骨直肠窝脓肿和低位肛瘘，脓肿发生部位以肛门周围皮下作为常见，多由肛腺感染向外扩散形成[2]。临床治疗主要包括分期根治和一期根治两种方式，一期根治是指在切开脓肿同时切开原发病灶内口，将脓腔内的坏死组织、感染肛窦、肛腺导管及肛腺彻底清除，减少术后肛瘘的形成[3]。

肛周脓肿多因细菌混合感染肛管直肠周围间隙所致，脓肿破溃可导致肛瘘，因此临床治疗的办法不同于其他部位单纯性脓肿感染[4-5]，如果只切开脓肿，排除脓腔内坏死组织，通常不能达到一期根治的治疗目的。一期手术治疗肛周脓肿成功的关键在于探查原病灶内口并处理内口，通过临床诊断和病情检查掌握原病灶内口与脓肿发病的规律，利用肛门镜或直肠镜寻找内口，彻底清除内口周围被感染的肛隐窝，切除感染病灶，保证脓肿引流正常进行，即可实现一起手术根治肛周脓肿[6]。本组45例患者全部治愈，临床治愈率为100%，表明一期根治术治疗肛周脓肿疗效确切，值得临床推广应用。

[1]赵岳.一次性切开根治术治疗肛周脓肿180例[J].包头医学,2008, 32(3):137-138.

[2]曹传敏,高秋霞,邢国良,等.一次性根治术治疗肛周脓肿528例体会[J].河北医学,2009,15(4):459-460.

[3]樊平,田景中,李光云,等.230例肛周脓肿一次性根治术临床观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2007,6(5):51-52.

[4]缪剑辉.肛周脓肿一次性根治术临床体会(附300例报告)[J].结直肠肛门外科,2008,14(2):122.

[5]王浩,谷云飞.肛周脓肿一期治疗的术式探讨[J].局解手术学杂志,2010,19(4):342-343.

[6]刘文双.一次性根治术治疗458例肛周脓肿临床分析[J].中国实用医药,2008,3(36):93.

R657.1

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