Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌根治术后希罗达同步放化疗的研究

张阿桥

（辽宁省葫芦岛市中心医院放疗科，辽宁 葫芦岛 125001）

Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌根治术后希罗达同步放化疗的研究

张阿桥

（辽宁省葫芦岛市中心医院放疗科，辽宁 葫芦岛 125001）

目的 对Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌患者根治术后采用希罗达同步放化疗的治疗方法进行探讨。方法 直肠癌术后患者 46 例，术后行盆腔放疗，50GY 分 25 次，其中 23 例行单纯放疗，另 23 例行同期放化疗。同期放化疗者从放疗第 1 天起应用希罗达 1600mg/m2，每天分 2 次口服，连用 2 周停 1 周。结果 所有患者均完成治疗，中位随访时间 28 个月，同步放化疗组和单纯放疗组在局部复发和远处转移率上差异有统计学意义（P＜ 0.05），在腹泻及白细胞下降等不良反应的差异上无统计学意义（P＞ 0.05）。结论 对Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌患者术后希罗达同步放化疗可提高局部控制率，有降低远处转移的趋势。

直肠癌；术后放疗；希罗达

直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，据报道，根据目前的发展趋势，到2015年，大肠癌（结肠癌、直肠癌）的发病率将有可能超过肺癌与胃癌的发病率而位列第一。直肠癌的治疗，一般采用手术治疗，术后局部复发和远处转移是治疗失败的主要原因，术后放疗和化疗是其主要的治疗方法。自2006年3月至2010年5月，我科收治直肠癌患者46例，分别予以术后同步放化疗和单纯放疗，对这两组治疗方法的疗效及毒副反应进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年3月至2010年5月，我科收治直肠癌患者46例，其中男性患者26例，女性患者20例，患者年龄在28～70岁，中位年龄50岁。所有患者均接受了直肠癌根治性手术，术后组织病理证实为Ⅱ期或Ⅲ期（2010年AJCC结直肠癌分期标准），病理类型均为中低分化腺癌，KPS评分≥70分，均无放疗禁忌症。将所有患者随机分成两组，即同步放化疗组和单纯放疗组，每组各23例患者，两组患者的一般临床资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均接受直肠癌根治术，术后均接受盆腔放疗加或不加希罗达同期化疗。放疗采用常规3野等中心照射或三维适形放疗技术。临床靶体积包括直肠系膜区加吻合口加骶前加髂内血管周围淋巴引流区，计划靶体积为临床靶体积外放1cm。所有患者均接受50GY全盆腔放疗。同期放化疗者从放疗第1天起应用希罗达1600mg/m2，每天分2次口服，连用2周停1周，共2个周期。

1.3 评价指标

观察两组患者总生存率（OS）、局部复发率、远处转移率。总生存率计算从治疗开始一直到死亡或末次随诊。同时观察两组患者治疗期间急性不良反应，按照RTOG急性放射不良反应评价标准进行评价。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS15.0统计软件包进行数据分析和统计。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均按计划完成治疗，随访时间为6～60个月，中位随访时间28个月，两组患者均无一例失访。根据实验结果，同步放化疗组在3年总生存率高于单纯放疗组，在局部复发率及远处转移率上低于单放组，差异有统计学意义。主要不良反应有粒细胞减少，腹泻，手足综合征，同步放化疗组的3/4度不良反应与单放组相比P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨 论

手术治疗是目前直肠癌首选治疗方法，但单纯手术后复发率高，尤其是DukesB2期和C期的患者，复发率高达34%～65%[1]。术后放疗使局部复发率降低，但术后放射治疗并不能降低远处转移率，不能延长生存率[2]。近年来放化疗的综合治疗越来越多地运用到直肠癌术后辅助治疗中。本组研究充分显示了对Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌患者术后希罗达同步放化疗治疗的可行性与安全性，在3年总生存率及降低局部复发率有明显提高，并有降低远处转移的趋势。国内外亦有数个前瞻性随机对照研究的结果证实，Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌术后同步放化疗的疗效可降低复发并改善生存[3,4]。希罗达是一种口服氟尿嘧啶类药物，在肿瘤组织中通过胸腺嘧啶磷酸酶（TP）转化为5-FU，5-FU能够插入肿瘤组织DNA链中干扰其复制或修复[5]，与其他化疗药物相比，希罗达最突出的特点是口服用药并且安全可靠，靶向性好，对正常组织危害小[6]。总之，放疗联合希罗达同步治疗Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌术后患者，即可提高生存率，又可降低局部复发率，不良反应大多经对症处理可耐受。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐国镇.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:857.

[2]钱立庭,宋永文,刘新帆,等. Ⅱ和Ⅲ期直肠癌根治术后放射治疗的疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2003,12(2):101-105.

[3]卢宁宁,金晶,李晔雄,等.Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌根治术后卡培他滨同期放化疗疗效及失败原因分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2011, 20(6):497-501.

[4]钟陆行,熊建萍,张凌,等.放疗联合卡培他滨同期治疗术后直肠癌疗效分析[J].实用癌症杂志,2011,26(4):381-386.

[5]Ebi H,Sigeoka Y,Saeki T,et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamic comparison of fluoropyrimidine derivatives,capecitabine and 5/-deoxy-5-fluorouridine(5/-DFUR)[J].Cancer Chemother Pharmacol,2005,56(2):205-211.

[6]殷蔚伯,余子豪,徐国镇.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:867.

Ⅱ and Ⅲ Rectal Cancer after Radical Resection of the Capecitabine Tablets Synchronous Chemoradiotherapy

ZHANG A-qiao
(Department of Radiation Oncology, Huludao Central Hospital ,Huludao 125001, China)

ObjectiveToⅡ and Ⅲ period of rectal cancer patients after radical operation using Capecitabine Tablets concurrent chemoradiotherapy in treatment of.Methods46 cases of postoperative rectal cancer patients, postoperative pelvic radiotherapy, 50GY points 25 times, including 23 cases of radiotherapy alone, the other 23 cases were concurrent chemoradiotherapy. Concurrent chemotherapy and radiotherapy for first days starting from the application in 1600mg/m2, 2 times a day for 2 weeks of stopping oral, 1 weeks.ResultsAll patients completed the treatment, the median follow-up time was 28 months, concurrent chemotherapy and radiotherapy group group in local recurrence and distant metastasis rate had a significant difference (P＜0.05), the diarrhea and leucopenia and other adverse reactions on the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe stage Ⅱ,Ⅲstage rectal cancer patients after Capecitabine Tablets synchronous chemotherapy and radiotherapy can improve local control rate, decrease distant metastasis.

Rectal cancer; Postoperative radiotherapy; Capecitabine Tablets

R735.3+7

：B

：1671-8194（2013）04-0042-02