重症药疹诱发高血糖患者的护理

周珍萍李双庚王红霞

（1 山东省即墨市120调度指挥中心，山东 即墨 266200；2 山东省青岛市胶州中心医院皮肤科，山东 青岛 266300）

重症药疹诱发高血糖患者的护理

周珍萍1李双庚2王红霞2

（1 山东省即墨市120调度指挥中心，山东 即墨 266200；2 山东省青岛市胶州中心医院皮肤科，山东 青岛 266300）

目的 研究分析重症药疹病发高血糖患者的护理措施。方法 选取即墨市人民医院、青岛市胶州中心医院于 2011 年 8 月至 2012 年8 月收治的 50 例重症药疹合并高血糖患者的临床资料，进行回顾性分析。总结护理经验。结果 对 50 例患者采取护理干预措施之后，均治愈出院。护理措施主要有：控制血糖，营养支持，皮肤黏膜护理，心理护理等。结论 恰当的护理干预措施，可以有效控制重者药疹诱发高血糖患者的病情。

重症药疹；高血糖；护理

药疹，即患者在服用药物之后，机体不能适应，导致皮肤或黏膜出现急性炎症等不良反应。按照发病形态不同，可分为多形红斑型、猩红热样发诊型、剥脱性皮炎型等类型。患者一般会出现高热、水泡、糜烂、肾功能损害等症状，临床医学上通常采用糖皮质激素进行治疗，但糖皮质激素会引起患者血糖升高，诱发高血糖[1]。我们对50例重症药疹诱发高血糖患者采取护理干预措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取即墨市人民医院、青岛市胶州中心医院于2011年8月至2012年8月收治的50例重症药疹诱发高血糖患者的临床资料，其中男31例，女19例，年龄25～61岁，平均年龄（37±3.4）岁。所有入选患者均符合疾病纳入标准，23例为多形红斑型药疹，12例为剥脱性皮炎型药疹，15例大疱表皮坏死型药疹。引起患者出现药疹的药物主要有：左氧氟沙星4例，卡马西平7例，碘胺药10例，解热镇痛药16例，头孢类13类。

1.2 方法

药物治疗：①服用甲泼尼龙30～80mg，2次/d，静脉泵输注。病情稳定后可适当减量或改用泼尼松平，口服。②免疫球蛋白注射。每天服用0.4mg丙种球蛋白，1次/d，静脉滴注，连续注射3～5d。③使用抗菌药物。医师根据患者的不同病情，慎重选择抗生素，尽量选用不容易致敏的抗生素，例如阿奇霉素、红霉素等，用药期间密切观察患者临床症状，避免交叉过敏，引发新的药疹症状。④加强治疗。维持水、电解质平衡，并服用钙剂、维生素C，防止并发症出现。⑤注射胰岛素。服用拜糖平50mg/次，3次/d，口服。其中1例口服降糖药物同时，注射胰岛素针剂，25mg/次，3次/d。

护理干预：对50例重症药疹合并高血糖患者采取针对性的护理干预措施，密切留意患者的症状变化、营养支持、隔离护理、皮肤护理、心理护理等。

2 结 果

经过药物治疗和护理干预措施之后，50例患者均治愈出院，住院时间10～34d，平均住院时间19d。药疹症状基本消失，体温正常，血象正常。其中，有34例出院时血糖恢复到了正常水平；14例血糖轻度偏高，餐后血糖在7.8～13.2mmol/L；另外2例血糖还没有得到完全的控制，但患者要求出院或转院。

3 护理方法

3.1 观察病情

①观察并详细记录患者的药疹症状，尤其是患者的皮疹变化情况，是否有消退或者出现新皮疹等，如果患者出现新的水泡，要及时报告医师，调整用药。定时检查患者的电解质以及肝肾功能情况，若出现不适症状，立刻停药。②监测患者血糖变化情况。由于糖皮质激素会导致肝糖原增多，增多的肝糖原贮存在体内，又不能被外周组织利用，导致患者血糖升高。因此，在进行药疹治疗的同时，密切监测患者血糖。每天空腹及餐后各测量一次血糖值，包括血pH值、血象、尿糖、尿酮、血浆渗透压等，及时控制患者的血糖，根据患者血糖变化情况调整用药，尤其是慎用糖皮质激素[2]。

3.2 营养支持

由于重症药疹患者的皮肤受损，渗透液比较多，因此水电解质、蛋白质等容易流失。如果患者伴口腔黏膜损伤，那进食量会更少，这容易引起营养不足。另外，由于糖皮质激素会导致患者血糖升高，尤其是餐后的血糖量。因此，在给予患者恰当的营养支持，多食用富含蛋白质、碳水化合物以及高维生素的食物的同时，要控制蛋白质的比例，多增加优质蛋白的比例，而不是普通的蛋白质；要选用燕麦、玉米、荞麦等吸收比较慢的复合糖食物；用餐定时、定量，可在两餐之间增加辅食，辅食可以是含糖量比较低的蔬菜或水果，尽量不要吃刺激、生冷或坚硬的食物，以免对病症产生刺激。另外，医护人员要辅助口腔黏膜破损的患者进食。患者进食后要及时进行口腔清洁，避免加重口腔损害程度。如患者有严重的进食困难，可以采用静脉滴注营养剂。

3.3 隔离性保护

①重症药疹患者，皮肤受损，出现多处水泡、糜烂，此时患者的免疫力会急速降低，容易受到外界细胞的侵入。而且糜烂的皮肤有渗透液渗出，也容易传染他人。因此，病情严重的患者，要实行隔离。把重症急诊患者安排在经过严格消毒的单人病房，每天用紫外线消毒两次，并用0.15%的含氯消毒液拖地，2次/d；病房保持每个2h通风一次，室温保持在22～25℃，湿度在55%左右，并且病房中不能有阳光直射，以免对患者皮肤产生刺激。②控制进出病房的人数和次数。与患者及其家属商量，减少探视次数和人数，有固定的陪同人员。而且所有进出病房的人员都要穿隔离衣物，带口罩，房门口放消毒门垫，并准备免洗型的快速消毒凝剂。③每天安排1名专门的护士进行护理，安排好固定的医疗用品，护理过程中注意无菌操作，防止医源性传染。④患者的衣服、口腔护理用品、病房床单等都是由医院经过高温灭菌后而提供的。床单要保证干净，没有污迹或碎屑。

3.4 皮肤护理

①处理水疱皮肤。小的水疱可以用棉球轻轻地按压、挤破并擦拭，而大的水疱可以用无菌注射器抽吸，然后用百多邦外涂。②清洁患者双手和足部。每天用温水清洁患者的皮肤，尤其是双手和足部皮肤，保持清洁。清洗完后用软毛巾擦干，再用爽身粉涂抹四肢及躯干。出现皮疹的皮肤用贝复剂喷涂，然后用杀菌纱布覆盖，避免感染，促进伤口尽快愈合[3]。③修剪患者指甲，并告知患者不要挠抓伤口，避免皮肤溃烂，感染。另外，不能用力地摩擦皮肤和黏膜。④暴露疗法。如果患者的渗出液比较多，可以用红外线灯照射，一天2次，每次30min，可以保证患者皮肤干燥。另外，用红霉素涂抹伤口，然后用无菌纱布在无菌操作下包扎好，每天1次。在更换纱布时，如果纱布和皮肤粘连，要用生理盐水湿润，慢慢揭去，杜绝用力撕拉情况出现，防止患者伤口进一步损伤。⑤定时转动体位。护理人员每2h协助患者转换一次体位，转换过程中观察患者不同部位的皮肤情况，详细记录水疱和渗透液的情况。床单保持清洁，每日更换，并且在患者渗透液比较多的部位垫上无菌棉垫。

3.5 口腔护理

患者每次进食后以及临睡前都要进行口腔护理，保持口腔的清洁，减少食物残渣在口腔内停留，与药物相互作用影响治疗效果。而临睡前彻底清洁口腔，可以减少细菌滋生。在进行口腔护理的过程中，要留意患者的口腔黏膜的变化情况，并采取口腔标本进行细菌培养分析。口腔护理完毕后，把石蜡油涂在口唇上，避免口唇粘连。

3.6 心理护理

药疹患者，皮肤出现水疱、皮疹，有渗透液渗出，严重者溃烂，波及面积广。再加上药疹诱发高血糖，导致患者情绪紧张，容易出现恐惧、害怕的心理。因此护理人员要多与患者沟通，讲解药疹及高血糖的相关知识，并讲述治疗的成功案例，给予患者鼓励，让其树立战胜疾病的信心，配合治疗。这样，病情才能有效控制，康复率才能提高。

[1]陈洪铎.皮肤性病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1999:3.

[2]颜红伟,张丽,苏兰若.105例病人重症药疹的护理[J].中华护理杂志,2005,40(2):108.

[3]丁琛一,缪文英.重症药疹诱发高血糖患者的护理[J].中国实用护理杂志:下旬版,2007,23(4):8-9.

Severe Drug Eruption induced Hyperglycemia in Patients with Care

ZHOU Zhen-ping1, LI Shuang-geng2, WANG Hong-xia2
(1 The 120 Dispatch Center of Jimo, Jimo 266200, China; 2 Department of Dermatology, Juaozhou Center Hospital, Qingdao 266300, China)

ObjectiveTo study the disease hyperglycemia in patients with severe drug eruption and the nursing measures.MethodsIn our hospital in 2011 February to 2012 February treated 50 cases of severe drug eruption associated with hyperglycemia in patients with clinical data, retrospective analysis. To sum up the nursing experience.Results50 patients by nursing intervention measures, were cured and discharged. Nursing measures are mainly: glycaemic control, nutrition, skin and mucosa nursing, psychological nursing.ConclusionAppropriate nursing intervention measures, can effectively control severe drug eruption induced by hyperglycemia patients.

Severe drug eruption; Hyperglycemia; Nursing care

R473.5

：B

：1671-8194（2013）04-0010-02