肺内孤立性球形病灶的X线诊断与影像学研究

刘 冰荣 阳胡晓丹赵明明李兆丰夏 涛荣根满

（1 中国医科大学辽阳中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000）

肺内孤立性球形病灶的X线诊断与影像学研究

刘 冰1荣 阳1胡晓丹1赵明明1李兆丰2夏 涛2荣根满2

（1 中国医科大学辽阳中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨肺内孤立性球形病灶的 X 线特点与影像诊断价值。方法 对 20 例周围型肺癌，20 例肺结核瘤，20 例肺炎性假瘤的 X 线特征进行比较，其中 38 例经手术证实，22 例经 CT 及临床治疗观察证实。结果 初片误诊 28 例，将肺癌误诊为炎性假瘤 8 例、结核瘤 4 例；结核瘤误诊为肺癌 4 例；炎性假瘤误诊为肺癌 4 例、结核瘤 8 例，误诊率达 46.67%。结论 对三种肺内孤立性球形病灶的 X 线作出诊断必须做到：阅片认真、考虑周全，并必须结合临床表现进行综合分析。

肺内；孤立性球形病灶；X线诊断；影像分析

肺内孤立性球形病灶通常指的是肺癌、结核瘤、良性肿瘤、炎性假瘤等[1-3]。由于X线表现特征很少，往往鉴别比较困难。为了提高对其X线的诊断水平，现将我院收治的资料比较完整，直径在3cm 以下的肺内孤立性球形病变60例，其中肺结核瘤炎性假瘤及肺癌各20例，现分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例，男性48例，女性12例，男女之比4∶l。年龄最大70岁，最小25岁，平均年龄40.5岁。60例均摄有正侧位胸片及体层片，42例做了CT扫描，经手术证实38例，经CT及治疗观察证实22例，初片正确诊断32例，误诊28例。将肺癌误诊为炎性假瘤8例，结核瘤4例；将结核瘤诊为肺癌4例；将炎性假瘤误诊为肺癌4例，结核病8例。误诊时间1～6个月。

1.2 临床症状及体征

20例肺癌无任何症状体检发现10例，轻度咳嗽咳痰6例，胸痛8例，痰中带血4例。20例结核瘤无任何症状体检发现8例，咳嗽咳痰10例。20例结核瘤无任何症状体检发现8例，咳嗽咳痰10例，胸痛4例，痰中带血4例，结核素试验阳性16例。20例炎性假瘤均有不同程度的呼吸道症状，其中咳嗽16例，多为间歇性轻咳。咯血8例，胸痛14例，低烧8例。

l.3 X线表现

20例肺癌均为周围型肺癌，位于右上叶前段8例，尖段2例，下叶外基底段2例，左上叶前段4例，尖段2例，舌叶2例，年龄均在45-70岁，X线特征：呈圆形12例，椭圆形6例，结节形2例，边缘光整6例，边缘部分光整部分毛粗8例，分叶16例，其分叶弧度大小不等，毛刺14例，脐凹症2例，密度一致12例，密度不一致呈结节状8例，有空洞4例，并发于Ⅲ型肺结核之后6例，经治疗观察 3 个月增大4例，不变2例，20例均及时手术切除；20例炎性假瘤，位于右上叶4例，右下叶4例，左上叶4例，左下叶8例，年龄45岁以下14例，45岁以上6例。X线特征20例中共有假瘤26个，多为圆形椭圆形，密度高而均匀18个，高低不均 4 个，透过瘤体隐约可见到肺纹理6个，由于假瘤可有不同程度的包膜形成，因此X线片上可见到边界清楚而锐利的团块影，本组中有14个边界清楚锐利，有6个略呈现分叶，是因为肿块生长不规则之故；当炎性渗出物较多，而增生的纤维组织尚未明显局限化时，X线片可能出现边界不清并有毛刺。本组6例边界不清并有长毛刺，经过2～4周抗感染治疗观察，缩小或消失12例，不变8例。20例结核瘤，位于右上叶后段10例，下叶背段2例，左上叶前段2例，尖后段4例，左舌叶2例，发病年龄40岁以上者8例，40岁以下者12例，X线特征均呈圆形、椭圆形，边缘光整14例，边缘部分光整部分毛粗并有毛刺6例，分叶 6例，有钙化影4例，有小空洞8例，不变10例，手术切除1例。

2 结 果

肺癌、炎性假瘤、结核瘤的X线征象有很多共同之外，尤以直径3cm以下的孤立性球形病灶更缺乏特异性X线的表现，鉴别诊断十分困难[4-5]，常易误诊，本组60例，初片误诊28例，误诊率高达46.6%。

3 讨 论

肺癌呈孤立致密的球形块影，一般正侧位形态一致。由于肿块向四周呈为等速浸润生长，多为分叶，边缘多毛糙，有细短毛刺，有的可见到胸膜凹陷影，少部分肿块内有空洞及癌岛[6-7]。本组肺癌的X线具有不同程度的上述征象。2例误诊为结核瘤，因并发于Ⅲ型肺结核之后，体层片见有小的钙化灶，边缘有毛刺，因缺少经验又未仔细分析而误诊。

结核瘤一般密度较高，边缘清楚。可呈现浅分叶，其内可有点状及分层状钙化，周围有卫星灶，抗痨有效。但也有例外，本组1例，男性，40岁，右上前段见2.5cm×3cm圆形块状影。密度一致但不均匀，边缘部分清楚，无卫星灶，诊断为肺癌，本例的发病过程、年龄、边缘，形态特征均不具备结核病的特征，首先应考虑肺癌，而手术证实为结核病，笔者对本例回顾复习发现，球形内有2～3个针尖大小之点状钙化灶，其内上方隐约可见肺门方向有引流支气管影，证明本例仍存在结核瘤的蛛丝马迹，确需仔细观察，全面分析。

炎性假瘤常表现为密度中等，部分边缘清楚，部分模糊，有长行刺，无典型分叶，在块影内常可见到肺纹贯穿病灶，可出现邻近胸膜肥厚粘连及少量胸腔积液，周围有充气征[8-9]，大多有呼吸道症状，抗感染治疗有效[2]，本组球形肺炎大多具有上述改变[10-12]。2例脂质性肺炎，其大小均在 2.5cm×3cm，密度近中心较高，边缘较淡，呈分叶，有粗短毛刺，块影上缘模糊下缘清楚，年龄均在50岁以上，很难与肺癌鉴别，因此，术前均误诊为肺癌。

总之，对上述三种疾病的X线的诊断必须做到，阅片仔细认真，诊断全面周到，对其特殊的X线征象要十分熟悉，否则，往往发生误诊。特别值得注意的是，在考虑疾病的诊断时，不能单凭X征象，必须结合临床表现进行综合性分析。另外，任何诊断指征不得绝对可靠，除考虑一般规律外，也应估计可有例外，既要注意具有诊断意义的X线表现，也不忽视可供鉴别诊断的反指症。

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[12]尚克中.中华影像学[M].北京:人民卫生出版社,2002:201-209.

X Diagnosis and Image Analysis of Solitary Spherical Focus of Lung

LIU Bing1, RONG Yang1, HU Xiao-dan1, ZHAO Ming-ming1, LI Zhao-feng2, XIA Tao2, RONG Gen-man2
(1 Department of Radiology, Liaoyang Central Hospital, China Medical University, Liaoyang 111000, China; 2 Department of Imaging , China Railway 19 Innings Group Centre Hospital, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveDiscuss the X-ray characteristics and the screenage diagnostic value of solitary spherical focus of lung.MethodCompare the X-ray characteristics of 20 cases of peripheral lung cancer ,20 cases of pulmonary tuberculoma and 20 cases of pulmonary inflammatory pseudotumor.38 cases of these were confirmed by operations and the other 22 cases were confirmed by CT and clinical therapy observation.Result28 cases were misdiagnosed in initial X-ray, and among which 8 cases of lung cancer were misdiagnosed as inflammatory pseudotumor, 4 as tuberculomas; 4 cases of tuberculomas were misdiagnosed as lung cancer; 4 cases of inflammatory pseudotumor were misdiagnosed as lung cancer; 8 as tuberculomas, and the misdiagnosis rate rose to 46.67%.ConclutionWhen making the diagnosis to 3 kinds of x-ray of solitary spherical focus of lung, be sure to read films seriously, take everything into consideration and analysis comprehensively combined with clinic symptoms.

Lung; Solitary spherical focus; X diagnosis; Image analysis

R563

：B

：1671-8194（2013）04-0012-02