肺炎性假瘤的影像诊断分析

胡宏影

（辽宁省精神卫生中心 放射科，辽宁 开原 112300）

肺炎性假瘤的本质为增生性炎症，增生的组织形成肿瘤样团块，因而被称为肺炎性假瘤[1]。患者主要症状为咳嗽、咳痰，也有少数患者无明显症状，本病容易与肺癌和结核球混淆。为了进一步提高对本病的认识，作者收集了38例经手术病理证实及抗炎复查的肺炎性假瘤病例。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者男26例，女12例。年龄31～65岁，平均年龄50岁。5例患者无明显症状，偶然体检发现；19例患者有咳嗽、咳痰症状，其中痰中带血2例，咯血1例，但咯血量较少；14例患者有胸痛伴发热症状。详细询问病史对本病的诊断有一定的参考价值。

1.2 方法：应用西门子DR机摄取胸部正侧位片。MSCT采用西门子16层螺旋CT扫描，自肺尖到肺底连续扫描，矩阵512×512，常规层厚10 mm，层距10 mm，并行2 mm薄层重建，采用适当的窗宽，窗位。

2 结 果

2.1 X线表现：炎性假瘤分布于右肺24例，其中上叶15例，中叶3例，下叶6例；左肺14例，其中上叶10例，下叶4例。本组病例均为单发，病灶大小不等，为圆形或椭圆形，8例病变形态略不规则。圆形或类圆形病灶边缘光整，大小2～6 cm，密度较均匀。不规则病灶边缘模糊，周围似有渗出阴影。

2.2 MSCT表现：本组38例病例中30例图像显示病变为圆形或类圆形软组织肿块影，CT值约28～65 Hu，大多数病灶边缘光整，6例病灶边缘可见浅分叶，8例肿块形状略不规则，周围有炎性渗出，14例肿块临近胸膜增厚，形成线状粘连，5例病灶内有空洞，洞壁较光整，无液平。5例肿块边缘有细长毛刺影，1例患者病变同侧肺门淋巴结略肿大。

3 讨 论

3.1 肺炎性假瘤的病因和临床表现：肺部炎性假瘤是一种比较少见的良性肺部病变，发病率不足肺部肿瘤的1%，肺炎性假瘤的病因不明，一般认为是人体被细菌或者病毒感染后在肺内形成的由多种炎性细胞组成的肉芽肿，也就是肺炎转归过程中的反应性表现，因为其外观呈肿瘤形状，故称之为炎性假瘤。发病因素：由于抗生素的广泛应用，有些肺部炎症性病变由于包膜的形成和病灶的局限化，以及病灶延迟吸收，常可形成假性肿瘤[1]。本组38例患者临床表现大多有不同程度的呼吸道感染史。

3.2 肺炎性假瘤的组织病理特征：肺炎性假瘤是由淋巴细、组织细胞、异物巨细胞、纤维母细胞、泡沫细胞等组成的肉芽肿[2]。根据炎性假瘤的细胞成分，可以分为四型，以组织细胞增生为主的称为组织细胞增生型，以肺泡上皮的乳头状增生为主的称为乳头状增生型，以血管增生和上皮乳头状增生的称为硬化血管瘤型，以淋巴或浆细胞为主的称为淋巴细胞型。

3.3 肺炎性假瘤的影像学表现：肺炎性假瘤是增生性慢性炎症，病灶为圆形或椭圆形的软组织密度影，炎性假瘤在稳定期时，病灶有包膜形成，多数病灶边界清楚光滑，假瘤急性期时，病灶周围可有炎性渗出，无包膜形成。部分炎性假瘤病灶可以有浅分叶，肿块内部密度多均匀，有时中央可见钙化及坏死。炎性假瘤引起的胸膜肥厚表现为线样或条片状影，胸腔积液较少见。某些炎性假瘤周围可有细长毛刺。有人提出肺炎性假瘤有桃尖征、刀切征、病灶下缘散在结节征等特征性影像表现。桃尖征指肿块的某一边缘有尖角样突起，形状与桃尖非常相似，其病理基础是炎性假瘤的包膜受其临近的结缔组织牵拉或者与周围组织粘连而形成的，位于肿块边缘的尖角状突起，这一征象有利于本病的诊断，本组4例可以见到此征象。平直征（又称方形征）是指假瘤的中间某一层面可以看到病灶一侧边缘平直，呈刀切样改变，或者基于胸膜而形成的方形征，此征象可能与病变沿着肺叶或者肺段的边缘生长形成有关系，本组6例可见到此征象。增强扫描时，肺炎性假瘤的强化与其内部有无液化坏死及血管成分多少有关，大多数病灶呈显著强化，强化程度可＞50 Hu。

3.4 肺炎性假瘤的鉴别诊断

3.4.1 误诊原因：由于炎性假瘤患者的临床症状表现为咳嗽，咳痰，及痰中带血等与肺癌和肺结核的症状十分相似，本病的发病年龄又与肺癌发病年龄相仿，加之炎性假瘤的影像表现没有明显的特异性，所以本病在诊断中极易与肺癌和肺结核球混淆。

3.4.2 肺炎性假瘤与肺癌的鉴别要点：①分叶征：肺癌的病灶边缘多数为深分叶，少数为浅分叶，肺炎性假瘤的病灶多数边缘光整，少数病例有浅分叶。②毛刺征：肺癌的病灶周围可以有短毛刺，炎性假瘤偶见病灶周围的细长毛刺。③空洞征：肺癌的空洞多为洞壁厚薄不均的偏心性空洞，洞内壁可有虫蚀样改变或壁结节，炎性假瘤的空洞可单发或多发，洞壁较光整。④支气管血管集束征：此为肺癌特有的影像表现，肺癌有此征象的病例约占60%。⑤胸膜改变：肺癌侵犯临近胸膜时可形成胸膜凹陷征，有时可见凹陷的胸膜自分叶切迹进入病灶，而炎性假瘤侵犯胸膜时会引起临近胸膜的条带状增厚粘连，与胸膜接触面积较大，另外，胸膜外脂肪间隙不受侵犯也对本病的诊断有一定的帮助作用。⑥CT增强表现：肺癌的CT增强扫描病灶CT值增加20 Hu以上，峰值出现的较晚，增强持续时间较长，而肺炎性假瘤的增强程度要较周围型肺癌显著，CT值增加可＞50 Hu，峰值的出现时间较早。⑦倍增时间:肺癌一般都会进行性增大，肺癌的倍增时间是2～5个月，肺炎性假瘤一般不增大，倍增时间是1～10年。⑧肺癌患者多数可见纵隔或肺门肿大淋巴结，胸腔积液较多见，而炎性假瘤很少见到这些征象。

3.4.3 肺炎性假瘤与结核球的鉴别要点：①结核球患者年龄较炎性假瘤患者偏小，大多数患者有结核病史。②结核球多位于肺的上叶尖后段或下叶背段，炎性假瘤多位于肺的表浅部位，靠近夜间裂或临近胸膜，一般下叶多于上叶。③结核球也可有空洞，是由于干酪坏死物质经支气管排出而形成，故空洞或空泡常位于肿块靠近肺门部分，炎性假瘤空洞无此特点。④结核球病灶内多有钙化形成，病灶周围肺野内有卫星灶。⑤CT增强表现：结核球增强扫描时可有环状强化或不强化，炎性假瘤强化明显，强化程度和持续时间较长。