针刺结合圆利针点按治疗老年展神经麻痹1例

金昌明，邹 伟，孙晓伟

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

1 病案

患者曹某某，女，75岁，于2011年10月2日就诊。主诉:复视伴头晕头痛8天。病史:患者于8天前无明显诱因出现复视，伴有头晕，左头部疼痛，症状呈持续性，逐渐加重。遂到某院神经科就诊，查颅部MRI:双侧基底节及双侧脑室前后角旁异常信号。诊断为外展神经麻痹，并入院静点改善循环、营养神经等药物治疗，具体用量不详，病情未见好转。现神清、精神弱、目珠运动不灵、头晕、视物成双、头痛、纳尚可、寐欠安、二便利、舌质暗、苔白腻、脉弦细。既往高血压病史10年。查其神志清楚，反应灵敏，一般状况尚可，眼睑正常，闭合有力，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球无突出及凹陷，左眼内斜位，左侧眼球外展受限、双侧眼球无震颤，双侧额纹对称，无口角歪斜，舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称存在，双掌颌反射阳性，无脑膜刺激征，双侧病理征阴性。

诊断:西医诊断为左侧展神经麻痹;中医辨病为风牵偏视，证属肝郁气滞、风痰阻络。治当理气疏肝、祛风通络。

操作:治疗时嘱患者仰卧位，闭目，选穴取患侧丝竹空、瞳子髎、外明、阳白，双侧太阳、风池、合谷、外关、气海、血海、足三里，采用0.25 mm×40 mm毫针。丝竹空、瞳子髎针刺，手法要求平刺0.3寸，由徐到疾捻转，捻转速度达150转/min以上，连续3～5 min，操作完成后留针30 min，留针时嘱患者勿转动眼球;外明穴，采用圆利针点按，角度呈15°向外下方点压，点压深度约0.5寸，频率100次/min，点压3～5 min;阳白平刺0.5寸，双侧风池，进针1寸，高频率捻转，操作1 ～2 min，留针;太阳、合谷、外关直刺0.5 ～1.0 寸，气海、血海、足三里直刺1.0～1.5寸，各穴达酸胀感后施小幅度高频率捻转补法，留针50 min，每日治疗1次，针刺10次为1个疗程。患者此法治疗7天后症状逐渐减轻，持续治疗30天后，外直肌功能恢复正常，左眼自主运动正常，复视、头晕、头痛症状消失，左眼裸眼视力:1.0。近5个月随访未复发。

2 分析

展神经［1］属运动神经，由一般躯体运动纤维组成，自延髓脑桥沟中线两侧出脑，前行至颞骨岩部尖端，穿入海绵窦，在窦内沿颈内动脉外下方前行，经眶上裂入眶，支配外直肌。此神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。祖国医学将此病定为“风牵偏视”、“视一为二”，该患者为肝郁气滞、风痰阻络型。根据此病特点及腧穴解剖选取循肝经、脾经相应腧穴，熄肝内风，调理气机，津液输布通畅则痰消目窍通，益气调血生化足则目窍养。加以局部点按治疗，达到增加局部血供、促进神经功能恢复、兴奋外直肌、纠正麻痹的目的。以往针灸治疗展神经麻痹眶内腧穴多采用针刺，易造成出血，虽出血15天左右会自行吸收，不影响视力，易产生纠纷。该患者年龄较大，既往高血压病史，血管基础状况不良，加之患者对针刺入框内恐惧，所以此例眶内腧穴予以圆利针点按手法治疗，达到增加局部血供、促进神经功能恢复目的，同样取得较好疗效。

［1］ 柏树令，应大君.系统解剖学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:382