点按微调手法治疗神经根型颈椎病

余祖年，李丹毅，吴炜翰，邓友章

(成都中医药大学，四川 成都610075)

神经根型颈椎病是骨伤科常见病、多发病，治疗方法众多，各具特色。本研究介绍一种治疗神经根型颈椎病安全有效的方法即坐位定点点按微调手法。此疗法为成都中医药大学邓友章教授所创的脊柱微调手法，是利用颈椎在生理活动范围内运动的状态下，将微小移位椎体纳正的一种方法。

1 临床资料

1．1 一般资料

观察病例68例均为2010年7月至2012年1月成都中医院大学附属医院骨伤科门诊病人。将68例患者随机分为两组。治疗组34例，男19例，女15例;年龄最大者74岁，最小者19岁，平均年龄43．5岁;病程最长24月，最短10天。对照组34例，男20例，女14例;年龄最大75岁，最小者18岁，平均年龄45．5岁;病程最长24月，最短14天。两组病例一般资料经统计学检验，差异无显著性意义(P＞0．05)，具 有可比性。

1．2 诊断标准

参考第三届全国颈椎外科研讨会纪要中神经根型颈椎病的诊断标准［1］拟定:颈项部或伴肩部、肩胛周围疼痛或麻木，疼痛或麻木可向一侧上肢放射，疼痛或麻木的范围与颈脊神经支配区相一致，压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性。颈椎X线片可见颈椎生理弧度变直，颈椎不同程度骨质增生，椎体间隙变窄，部分椎体可出现轻度滑脱，可见项韧带钙化。CT常见颈椎间盘轻度突出。

1．3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄在18～75岁之间;③按疗程进行治疗。

1．4 排除标准

①其他类型颈椎病患者;②排除其他疾病引起的神经症状，如胸廓出口综合征;③颈椎活动功能明显受限;④有严重脏器功能疾病;⑤严重骨质疏松;⑥精神病及妊娠患者。

2 治疗方法

2．1 治疗组

采用坐位定点点按微调手法治疗:①患者取坐位，先以较轻柔的捏、拿、揉、拨等手法从枕骨下依次治疗到肩背部，而后对局部软组织紧张部位进行点、按、拨为主的手法重点治疗。②应用三步定位诊断［2］来判断颈椎曲度及棘突偏歪情况后，进行手法治疗。以有颈3棘突右偏、后突为例:医者立于患者右后方，左手以掌心置于患者下颌部，手轻握患者下颌。右手拇指按压于患者颈3棘突右侧旁偏后方，右手食指顶按颈3右侧横突部。医者用左手慢慢地将患者微屈的头部转向右侧(生理活动范围内)，同时医者右手拇、食指稍用力顺势向左侧推按患椎体的横、棘突。接着医者用左手将患者头部仰起并慢慢向左侧转(生理活动范围内)，在此过程中，医者右手拇指应随患者颈部后伸并向左旋转的同时用力向左前方推挤患椎棘突。同时右手食指应始终顶紧颈3右侧横突。左右转动患者颈部1次后，可触摸判断棘突偏歪是否纠正，若还未纠正者，可再进行2～3次的手法复位。③手法后，指导患者功能锻炼加强颈后肌群的肌力，急性期病情严重者治疗后可配戴颈托制动。

2．2 对照组

患者坐位，运用传统的推拿手法进行治疗，具体手法可参考罗才贵编著的《推拿治疗学》教材［3］。

上述两组病例，每日行手法治疗1次，10次为一疗程。

3 疗效观察

3．1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定。治愈:临床症状及体征均消失，学习生活工作不受影响;有效:临床症状、体征基本消失或减轻，学习生活工作稍受影响;无效:经3个疗程治疗后，临床症状和体征改善不明显［5］。

3．2 统计学分析

所有数据采用SPSS17．0统计软件进行分析，两组性别比较用χ2检验，年龄比较用t检验，病程、疗效比较及治愈组疗程比较采用秩和检验。

3．3 治疗结果

3．3．1 两组疗效比较 见表1。对两组疗效进行秩和检验，Z= －2．292，P=0．022(P ＜0．05)，故两组疗效差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。

表1 两组疗效比较 例(%)

3．3．2 两组治愈者疗程比较 见表2。对两组疗程进行秩和检验，Z= －4．117，P ＜0．05，故治愈者中，两组疗程存在差异，治疗组治疗时间短于对照组。

表2 治愈者疗程比较 例(%)

4 讨论

神经根型颈椎病主要是由于颈椎间盘退变致髓核的突出或脱出，钩椎关节、后方小关节的骨质增生以及椎体间关节、钩椎关节、后方小关节的松动与轻度移动等造成对脊神经根刺激与压迫［6］，其根本的原因是颈椎与椎间盘的退变，破坏了颈脊柱的平衡系统。点按微调手法纠正了颈椎体的微小移位，恢复了脊柱颈段各椎体的正常序列和生理曲度，从而扩大了椎间孔，并使得压迫、刺激神经的组织(包括突出的椎间盘、椎骨及周围组织增生、骨化及错位的椎小关节等)位置发生改变，从而解除了颈部神经的压迫刺激，使得临床症状得以缓解。手法后通过颈后肌群的功能锻炼增强了颈椎的稳定性，达到重建脊柱颈段内外平衡的作用。

点按微调手法在颈椎的生理活动范围内，随颈椎的左右旋转及前后屈伸活动而将微小移位的椎体复正，即动中求正。同样以颈3棘突右偏、后突为例，说明手法机理:先右旋患者颈部，右侧偏歪的棘突随颈部右旋扭转到中立位(后正中位)或稍偏左。在这个过程中，术者右手拇指只需稍用力，顺势将颈椎棘突向左推按。再左旋患者颈部并使之后仰，在此过程中偏歪 颈椎棘突又将会从偏左位或中立位回复到右偏位，所以在这个过程中，术者右手拇指就应该用力向左前方推挤患椎棘突右后方。向左推以妨碍左旋颈部时患椎体棘突由偏左位或中立位回复到侧偏位右，就是使它保持在中立位，以达到纠正右偏的作用。向前推，即在颈椎后伸的过程中将后突的椎体通过棘突施力而使其纠正，往往椎体的前屈的生理曲度也能恢复。同时医者右手食指应始终顶紧颈3右侧横突处，即为拇指纠正椎体的偏歪提供支点。

同样是纠正颈椎体的微小移位，点按微调手法的优势是根据棘突偏歪的的情况，在颈椎生理活动范围内活动颈椎，配合点按推压手法，纠正颈椎体的微小移位，疗效确切，安全易于掌握。而很多扳法中经常出现的“咯嘚”声，往往使很多病人过于紧张而不能很好配合且扳法技术要求高，施法不当易引起意外，所以点按复位法比扳法更安全也更能让病人接受，使用范围也更广，可以用于儿童和老人等一般扳法不适用的群体，但也要注意掌握好力度。再者，点按微调手法过程本身就是一个筋骨并治的过程，点按之处是棘突偏歪处，往往也是劳损点所在之处，在推正骨的过程中也松了筋。特别值得指出的是，一些颈椎旁肌紧张不容易放松的患者，通过点按复位后，在椎体棘突偏歪纠正的同时，往往可意外的发现椎旁肌肉也得到了松弛。

［1］ 张佐伦，刘立成．第三届全国颈椎外科研讨会纪要［J］．中国脊柱脊髓杂志，2002，12(6):459 －461

［2］ 钟士元．脊柱相关疾病治疗学［M］．广州:广东科技出版社，2003:94－97

［3］ 罗才贵．推拿治疗学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:65－69

［4］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:99

［5］ 陈武杰，刘锐坚，刘朝科．运动针刺法结合推拿治疗神经根型颈椎病40 例疗效观察［J］．四川中医，2009，27(5):115－116

［6］ 赵定鳞．现代颈椎病学［M］．北京:人民军医出版社，2001:122