程为平 ,季 超,马振旺,刘雨芙
(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;2.内蒙古满洲里市第一医院,内蒙古满洲里021400)
关元穴又名丹田,《难经·66难》载:“脐下肾间动气者丹田也,丹田者人之根本也,精神之所藏,五气之根元。”本穴为人身闭藏精气,始受元气之所,即一身太极与消息之地。《医经理解》认为关元穴为“男子藏精,女子蓄血之处。是人生之关要,真元之所存也”。针刺关元穴如果手法过重、选用的针具过粗、过度深刺可刺破腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿等腹腔感染的风险[1]。笔者应用MRI三维技术,在活体上测量关元穴理想的进针深度及安全角度,较以往采用尸体进行研究更具临床意义[2],以期为临床医师提供安全针刺的参考数据,提高针刺治疗效果,避免针刺意外。
黑龙江中医药大学健康成年志愿者20人,男女各10人,年龄25~29岁,平均年龄(27.10±1.17)岁,测量其体重、身高,按照 BMI指数 =体重(kg)/身高2(m2)的标准纳入研究对象(18~22.9)。
MRI(GESigna3.0T)、游标卡尺、软尺、体重秤、维生素E丸、医用透明胶带。
根据中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T 12346 -2006)的取穴标准[3]进行取穴定位,即研究对象取平卧位,关元穴(RN4)位于下腹部,前正中线上,当脐中下3寸。并在所取穴位处用红色进行标记,用医用胶带将维生素E固定于标记的关元穴。
受试者用消毒干棉球塞紧外耳道,平卧于MRI检查床上,用固定带适当固定腹部,并嘱其保持平稳呼吸、静止不动。使用Gesigna3.0T超导永磁型磁共振机,以腹线圈接收信号(矩阵512×512,清晰度NEX4,视野38 ×28.5,层厚 5 mm,层间距 5.5 mm),采用 T1加权像,进行关元穴横断面、矢状面扫描。
将已扫描的断层切面分别进行处理,在扫描层面上模拟针刺方向,用线条标示出需观察及测量的线段和角度,采用MRI电脑操作系统进行测量。标记点到腹腔的最短距离,为该穴到腹腔的危险针刺深度,此时的角度为该穴到腹腔的危险针刺角度(即受试者平卧位时,针尖与水平面的夹角)。
根据李亚东等[4]对危险穴位针刺安全深度和安全角度的研究观点,改进危险穴位安全深度及角度的计算公式为:安全深度=危险深度×75%;安全角度≥危险角度+10°或安全角度≤危险平均角度-10°,得出针刺关元穴不同方向的安全深度和安全角度。
将所得数据用SPSS17.0统计软件进行数据处理及分析,计量资料采用t检验,以P<0.05为有统计学意义。
在MRI T1轴位像上测量直刺关元穴的危险深度见表1。表1对针刺关元穴危险深度分男女进行统计 学分析,结果示男女间比较P>0.05,即男性与女性在直刺关元穴的危险深度上无差别。
表1 直刺关元穴危险深度(¯±s,单位:cm)
表1 直刺关元穴危险深度(¯±s,单位:cm)
组别 例数 危险深度男10 3.06 ±0.93女10 2.85 ±0.33总计20 2.95 ±0.67
在MRI T1矢状位上测量斜刺(即针尖与水平面夹角45°时)关元穴的深度,见表2。表2对斜刺关元穴危险深度进行统计学分析,结果示男女间比较P>0.05,即男性与女性在向下斜刺关元穴的危险深度上无差别。
表2 向下斜刺45°关元穴的危险深度 (cm)
在MRI T1矢状位上测量斜刺(即针尖与水平面夹角45°时)关元穴的危险深度见表3。表3中对向上斜刺关元穴危险深度进行统计学分析,结果示男女间比较P>0.05,即男性与女性在向上斜刺关元穴的危险深度上无差别。
表3 向上斜刺45°关元穴的危险深度 (cm)
依据安全深度参考公式:安全深度≤危险深度×75%计算。所得出的研究结果见表4。表4中对关元穴针刺安全深度进行统计学分析,发现男性和女性间比较P>0.05,即男性与女性在直刺、向下斜刺、向上斜刺关元穴的危险深度上无差别。
表4 关元穴针刺安全深度 (cm)
将直刺男女关元穴的危险深度分别与身高、体重、BMI指数进行相关性分析,结果可见表5。表5提示男女直刺危险深度与身高、体重、BMI指数无相关性。
表5 男女直刺危险深度与身高、体重、BMI指数的关系
关元穴位于人体正中线上,当脐中下3寸。操作:直刺1.2寸,需排尿后针刺。孕妇慎用[5]。曾有报道在尿潴留、膀胱结核或肿瘤针刺时亦容易刺伤膀胱,轻者仅下腹部不适、镜下血尿,重者下腹疼痛、腹胀、腹肌紧张[6]。也有学者[7]指出火针关元穴出现全腹疼痛剧烈,有腹水及休克现象,致肠穿孔。临床针刺本穴根据辨证亦会采用迎随补泻的手法。由于脐周主要脏器是小肠,向下是膀胱,故考虑到临床的实际操作,本研究将斜刺角度固定在45°,在此基础上对关元的针刺深度进行研究,以防止针刺过深刺到膀胱和引起腹腔感染。研究显示:直刺、斜刺关元穴时在性别、身高、体重方面无明显相关性,男性直刺危险深度与BMI指数的回归方程Y=4.975x+20.542,女性直刺危险深度与BMI指数的回归方程 Y=5.053x+19.741,因此在针刺时无需考虑以上因素。由于本研究样本数少,而且选择年龄在25~29岁、BMI指数在18.0~22.9之间的健康志愿者,其他组别的研究有待进一步完善。
本研究是通过MRI三维成像在活体上进行的,与以往严振国等[2]采取的尸解研究有略微差别,本实验直刺关元穴平均数值为(2.92±0.69)cm,而严氏对腹部17个常用穴位通过尸解进行研究,虽然未明确提出关元穴的危险深度,但研究了下腹部的曲骨穴及横骨穴危险深度,平均数值为横骨穴为(2.51±1.25)cm,曲骨穴为(2.51±1.21)cm,考虑到尸解研究组织有脱水的因素存在,所以采用MRI进行实验较尸解和CT下研究数据更精确且更具可信度并能清晰显示解剖结构,不易产生伪影,容易获得进针距离和角度,为临床操作提供安全的针刺方案。
[1] 王明义.腹部针灸引起严重后果2例报告[J].人民军医,1986(6):61
[2] 严振国,张建华.腹部常用经穴针刺深度研究[J].中国针灸,2001,21(2):83
[3] 腧穴名称与定位[M].北京:中国标准出版社,2006:10
[4] 李亚东,李健男,东红艳,等.应用CT测量膀胱经第1侧线7穴进针深度、角度方向的研究[J].针灸临床杂志,2004,20(10):47
[5] 石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2004:6
[6] 严振国.中医应用腧穴解剖学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:163
[7] 李瑞.中国针灸科临床禁忌手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:56