穴位针刺及封闭联合辅助生殖技术对PCOS不孕患者卵子成熟度的影响*

梁荣伟，刘新雄，李学余，刘艳美

(广西钦州市妇幼保健院，广西钦州535000)

多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。本研究对PCOS不孕患者应用穴位针刺及封闭联合辅助生殖技术进行治疗，观察其卵泡发育及卵子成熟情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究60例均为我院生殖中心诊治的不孕症患者(符合人类辅助生殖技术治疗适应症的患者)，经确诊为多囊卵巢综合症。将患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组患者年龄26～37岁，平均28.3岁，对照组患者年龄24～38岁，平均28.6岁，两组间比较无显著性差异(P＞0.05)。签署知情同意书后开始治疗。

1.2 诊断标准[1－2]

不孕症诊断和人类辅助生殖技术治疗适应症参照中华医学会《临床技术操作规范辅助生殖技术和精子库分册》;PCOS参照美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准及我国卫生部《中华人民共和国卫生行业标准ws 330－2011(多囊卵巢综合征诊断)》。

1.3 治疗方法

治疗组采用促性腺激素(Gn)促排卵加穴位刺及封闭联合治疗。所有患者全部用克罗米芬(CC)+人绒毛膜促性腺激素(HCG)方案，月经第5天开始服CC(高特制药责任公司，50 mg，批号A1203)50 mg/d，连服5天，子宫内膜薄者加用补佳乐(德国先灵药业有限公司广州分公司生产，1mg，批号45091A－3)1 mg～6 mg/d，一直服用到卵泡成熟时(卵泡直径达18 mm、尿LH值上升超过45 IU/L或达到65 IU/L)，用HCG(山东烟台北方制药有限公司，2000 IU，批号201204111)5 000～9 500 IU肌注促排卵。患者均选取妇科穴、灵骨穴、三阴交、血海穴(妇科穴位于手背大拇第1节外侧，从掌指横纹起，每上二分为一穴、合计五穴;灵骨穴位于手背虎口、拇指与食指叉骨间，第1掌骨与第2掌骨接合处)，在整个促排卵周期，于月经干净2～3天后针刺上述穴位，隔日1次，平补平泻，留针30 min，5 min捻针1次，10～15次为一疗程。另外于肌注HCG促排卵当日取HCG 500 IU用2 ml生理盐水(河南省康华药业股份有限公司，10 ml，批号12060902)稀释封闭上述穴位。

对照组单纯促性腺激素(Gn)促排卵治疗。

1.4 卵子采集和评估

于肌注HCG 36 h后在阴道B超指引下采用双腔穿刺针自阴道穹窿进针，负压15 kPa(110 mmHg)，穿刺所有可穿刺卵泡。负压抽吸到的卵泡液置于Guinn’1023洗卵液中迅速传入实验室，实验人员立即在体视显微镜下拣卵。

根据卵－冠－丘复合物的形态对卵子成熟度进行初步评估:①MII:成熟卵母细胞，细胞核结构消失，第一极体排出;②MI:不成熟卵母细胞，细胞核结构消失，第一极体尚未排出，在此阶段的卵子中既看不见细胞核，也看不见第一极体;③GV:细胞核的结构尚未消失，卵胞浆中可看见圆圆的核结构;④过熟卵母细胞:放射冠细胞从卵母细胞周围脱落，只有少量黏附于卵母细胞周围;⑤黄素化:非常苍白，OCCS裂解，只有少量胶样细胞团黏附在卵母细胞周围;⑥闭锁:颗粒细胞呈碎片，卵子色黑。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0软件进行分析，两组间样本数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例PCOS患者IVF－ET治疗周期中，对照组30个周期卵泡数231个，获卵数145个，卵子回收率62.77%，卵子成熟率35.86%，不成熟卵子51.72%;治疗组30个周期卵泡数215个，获卵数170个，卵子回收率79.07%，卵子成熟率43.53%，不成熟卵子44.12%。治疗组卵子回收率和卵子成熟率明显高于对照组，而未成熟卵子则明显低于对照组，两组间比较有显著性差异(P＜0.05)。两组间获卵数、过熟卵母细胞、黄素化卵母细胞和闭锁卵母细胞差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组卵母细胞回收率和卵子成熟率的比较(个)

3 讨论

PCOS是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。PCOS治疗的目的主要是建立有排卵的正常月经周期，恢复生育能力，消除多毛。一旦建立了正常的月经周期，就能受孕，卵巢也不再产生过多雄激素，多毛也随之消失。需要切除或刺破小卵泡改变雌激素水平促进排卵，才能顺利怀孕。

PCOS患者的西医超排卵过程中，经常出现两种情况:一种是对促排卵药物不敏感，如对低剂量促性腺激素(Gn)长时间不反应或对氯米芬抵抗而导致卵泡得不到发育或生长时间过长与子宫内膜发育不同步，卵泡发育成熟时，子宫内膜种植窗关闭，从而不能妊娠;另一种是在一定Gn作用的情况下产生过激反应诱发OHSS，以致威胁患者的生命[3]。研究证明，PCOS患者比正常卵巢者获得更多的未成熟卵[4]。

不孕证中医辨证分型大致分为肾虚、血虚(或气血亏虚)、肝郁、血瘀、痰湿等型，应用中药及针灸治疗，疗效均不差[5]。董氏奇穴[6]“妇科”治不孕症中描述，“妇科穴”属调经理带，宜通下焦，主治子宫癌、子宫炎、卵巢炎、不妊症、经痛、月经不调、月经过多或过少、阴痛肿痛、赤白带下、阴吹、产后风症(月闪风症)等病症。灵骨穴可通经活络、清调肺气、通降肠胃、通气清瘀，主治坐骨神经痛、腰痛、半身不遂、月经不调、经痛、难产、耳鸣等病症。三阴交和气海穴为针灸治疗妇科疾病的常用穴位。气海属任脉之穴，任脉起于胞中，与女子妊娠相关，可调一身之元气，且针刺气海在小鼠实验中使性腺重量及性腺激素含量有明显增加，有调整和加强下丘脑－垂体－性腺轴的功能[7]，因此气海对内分泌激素有调节作用。三阴交是肝肾脾三阴经的交会穴，可调理肝脾肾三脏，理气活血，濡养胞宫，且针刺三阴交能影响正常月经周期后半期E2、T的分泌[8]，因此三阴交是治疗性腺轴功能异常导致月经失调的常用穴位。

长期的临床观察中体会到中医和西医在诊治多囊卵巢综合征上各有短长，对多囊卵巢综合征的诊治，除了按照中医辨证论治的规律予以辨证分型施治外，还须将西医实验室检查的结果作为处方用药的重要依据。因此，中医辨证与西医辨病相结合是目前中西医结合诊治疾病的基本思路。穴位针刺及封闭治疗是近年来较为活跃的中医治疗新手段，且疗效满意[5－6]。本研究对PCOS不孕患者在正常的Gn治疗过程中应用穴位针刺妇科穴、灵骨穴、三阴交、血海等穴位，在HCG日加用封闭治疗，结果显示:60例PCOS患者IVF－ET治疗周期中对照组和治疗组各30个周期，两组间获卵数、过熟卵母细胞、黄素化卵母细胞和闭锁卵母细胞差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组卵子回收率和卵子成熟率明显高于对照组，卵子回收率分别为62.77%(145/231)、79.07%(170/215)，卵子成熟率分别为 35.86%(52/145)、43.53%(80/170)，两组间比较均有显著性差异(P＜0.05);而未成熟卵子则明显低于对照组，不成熟卵子分别为51.72%(75/145)、44.12%(75/170)，两组间比较有显著性差异(P＜0.05)。研究结果表明中医穴位针刺及封闭联合西医治疗PCOS不孕症具有非常确切的治疗效果，值得进一步推广应用。

[1]中华医学会.临床诊疗指南·辅助生殖技术与精子库分册[M].北京:人民卫生出版社，2009

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[3]李海仙，马文敏.自然周期未成熟卵体外培养治疗多囊卵巢综合征性不孕症的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2009，8(7):17－18

[4]Yang SH，Son WY，Yoon SH，et al.Correlation between in vitro mathration of LH receptor in cumulus ceils of the oocytes collected from PCOS patients in hCG primed IVM cycles[J].Hum Reprod，2005，20(8):2097－2103

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[7]郭建芳，刘涓，石萍.针灸调经法治疗排卵障碍性不孕症临床观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19(1):72 －73

[8]王欣君.针灸治疗多囊卵巢综合征的机制[J].现代中西医结合杂志，2005，14(24):3315 －3316