70例孕期宫颈环扎术治疗宫颈机能不全分析

袁丽

宫颈机能不全又名子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全的患者宫颈含纤维组织、弹性纤维和平滑肌都比较少，一些患者因为宫颈内口的纤维组织出血断裂，峡部括约肌功能较差，使宫颈出血了病理性的扩张及松弛。而宫颈功能不全的主要症状为早产和中、晚期重复性流产，反复流产的发病率最高可达10%以上。临床上常用宫颈环扎术治疗该疾病。为了对其疗效进行分析和探讨，笔者选取了2009年9月至2012年12月期间，我院收治的70例宫颈机能不全的患者，并对其临床资料进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月至2012年12月期间，我院收治的70例宫颈机能不全的患者，其中12例患者都有2次以上的晚期自然流产史，其中7例患者前两胎都出现了阴道难产，随后连续3次以上流产或造成，5例患者头胎为臀位阴道分娩后连续3次以上流产或早产。另58例怀孕3次以上，并都在怀孕后的4～8个月期间流产，没有生产数。

1.2 治疗方法

1.2.1 指征及时间 上述患者都没有行其他妊娠前例行诊断检查，都以典型病史和妊娠中期检查结果为依据，诊断为子宫颈短，没有宫缩但宫口开大10～30 mm，乃至羊膜囊暴露，作为手术指征。上述所有患者中，66例患者的妊娠时间为4～5个月，另4例为妊娠6个月。

1.2.2 手术方式 首先另患者将膀胱排空，行骶骨麻醉，取膀胱截石位，对患者外阴及阴道行常规消毒，将阴道壁扩张，置入阴道拉钩，使宫颈暴露，弯角针穿7号丝线，在膀胱沟略下方，离宫颈外口大约20 mm处的2点、5点及10点位行荷包缝合。将针扎进宫颈实质，不得穿透宫颈管黏膜，并于宫颈前壁M线处打结。结处以正好能插进指尖为佳，患者术后应卧床休息3 d左右。此外，患者术后应经静脉滴注Mg-SO4，并口服舒喘灵和镇静药物。上述所有患者手术后住院2～6天，平均为3.6 d。

2 结果

上述70例手术中，7次失败，其中5例由于术后3个月外伤而早产胎盘早剥阴道早产，另2例由于错过治疗最佳时机，出现宫缩，羊膜囊突出宫颈口，经药物治疗，将羊膜囊还纳后再次环扎，最后依然流产。上述患者中，以往妊娠共261次，其中12次为足月分娩，2次为早产，5个(11.9%)婴儿存活，接受手术的70例患者中，存活63个(90%)婴儿。

3 讨论

宫颈内口机能不全是指患者的颈管和宫腔之间的距离超过了正常范围，此外其子宫峡部亦会出现机能不足。通常认为，难产、急产、宫颈扩张、刮宫术以及其他局部创伤愈合不佳是该导致该疾病的主要因素，此外一些患者因宫颈先天发育不佳，头胎就表现为机能不全。于非孕期对患者宫颈是否存在异常松弛进行检查，采用8号扩张器经内口没有阻碍，若扩张器在宫颈管内，在子宫峡部触诊，能够发现缺陷的范围及区域，缺陷一般在峡部前，很少会出现于侧面或斜面，采用X线行子宫颈造影，能够发现宫颈内口的间隙太大，分泌物在宫颈管的宽度在6 mm以上，呈松弛或漏斗状。怀孕超过3个月的患者，没有宫缩，但是宫口开大，部分患者羊膜囊膨出，病史中存在屡次妊娠，中期表现为没有原因、没有明显疼痛的迅速流产。治疗该疾病的方式较多，主要包括宫颈内口楔形切除修复术、宫颈内口环行缩紧术和宫颈单纯缝合术。我院对非孕期患者通常使用单纯荷包缝合法，这种方式较为简便，无需将阴道黏膜和宫颈管切开，没有出血，对宫颈黏膜损伤极小，没有将胎膜刺破的风险。临产拆线后，大部分患者都可以顺利分娩，效果理想［1］。

据相关文献报道，治疗该疾病中通常采用尼龙线、肠线、丝线、脐带和阔筋膜纤维条等，不建议采用吸收线［2］。本研究中，所有手术都采用了双7号线，这种缝合线不被吸收、拉力强，并可以承受宫腔内的重力，能够有效保护宫颈组织，且缝扎效果较为理想。另有文献报道，非孕期出现宫颈局部缺陷，若患者在月经中期，可能导致其他并发症。孕期手术通常于妊娠16-20周较为理想，不建议妊娠时间不足3个月时实施，采用B超检查能够排除胚胎发育的异常情况。若患者孕期不足3个月，建议先进行宫缩抑制剂，至3个月后再行宫颈环扎术。

综上所述，采用孕期宫颈环扎术治疗宫颈机能应对手术时机、手术操作等问题进行合理的选择，从而有效保证医疗效果。

［1］ 张建平．宫颈机能不全行宫颈环扎手术时机的选择(附59例报告)．宁夏医科大学学报，2008，05(5)：652-653.

［2］ 李彩菊，郅玉能．宫颈机能不全的超声诊断及宫颈环扎术．医学信息(内．外科版)2009，6(3)：98-99.