我院2009年至2011年剖宫产术3072例手术指征研究

葛玉琴

剖宫产技术是一种能快速有效处理阴道难产及部分高危妊娠的措施，在妇产科常见的手术干预措施。同时，随着医学知识的发展及妇产科技术的进步，剖宫产母婴死亡情况大大减少而导致我国剖宫产率逐年上升，目前已达45%以上［1］。合理的剖宫产术能使孕产妇及围产儿的死亡情况大大减少，但作为一种手术，对母婴也并非绝对安全，且存在一定的近期和远期的并发症。而在当前我国的剖宫产病例中，手术指征扩大化及无明显手术指征而采取剖宫产措施的病例仍占有一定的比例［2］。有文献报道显示，剖宫产可能会提高子代血管性疾病及内分泌疾病的发生率，增加学龄前儿童的肥胖情况［3］。所以，需要对剖宫产手术指征严格把握，避免不合理的剖宫产术，使剖宫产率下降。现选择我院2009年1月至2011年12月采取剖宫产术3072例病历的临床资料及剖宫产指征进行回顾性分析，总结各项指征的可控性，旨在降低我院剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2012年1月收治住院产妇10295例，其中剖宫产病例3072例，剖宫产率约为29.8%。年龄为21～43岁，平均年龄为(29.4±4.7)岁，孕周为33～43周，平均孕周为(35.9±2.1)周，其中2213例为初产妇，859例为经产妇。

1.2 方法 对3072例剖宫产术产妇的手术指征进行统计，主要包括胎儿窘迫、瘢痕子宫、社会因素、过期妊娠、高龄初产妇、羊水少、羊水污染、胎位异常、脐带绕颈、巨大儿、多胎、产程异常、妊娠合并症、骨盆狭窄、引产失败、生殖道畸形、子宫肌瘤等。如同一产妇存在多个剖宫产指征，可按照第一指征进行记录。

1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS 11.5统计学软件进行统计学分析，其中2009年、2010年及2011年间的剖宫产率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2009年1月至2011年12月剖宫产手术指征统计情况 3072例剖宫产手术指征中：社会因素952例，胎儿窘迫677例，瘢痕子宫523例，巨大儿486例，胎位异常199例，妊高症85例，引产失败35例，其他指征115例。可见，社会因素、胎儿窘迫及瘢痕子宫在我院剖宫产所占比例较高，分别为31.8%、22.0%、17.0%。

2.2 2009年、2010年、2011年每年的剖宫产率比较 2009年我院的总分娩产妇为3329例，剖宫产病例为1065例，剖宫产率约为32.0%;2010年我院的总分娩产妇为3445例，剖宫产病例为1033例，剖宫产率约为30.0%;2011年我院的总分娩产妇为3521例，剖宫产病例为974例，剖宫产率约为27.7%。可见，2011年我院的剖宫产率显著低于2009年及2010年(P＜0.05)，差异具有统计学意义。

3 讨论

剖宫产术能是处理阴道难产的主要干预措施，但对母婴可能存在一定的并发症及后遗症。所以，对剖宫产手术指征进行严格把握是产科工作中意义重大。而剖宫产手术指征主要通过孕妇、胎儿及孕妇胎儿综合考虑来分类的［4］，主要对剖宫产指征进行严格把握才能使产妇及围生儿的死亡情况大大减少。

我院2009年1月至2011年12月剖宫产产妇中，社会因素、胎儿窘迫、瘢痕子宫及巨大儿为我院剖宫产指征的主要因素。①社会因素：我院剖宫产手术指征中社会因素位居首位。首先，孕产妇在产前因听说阴道分娩疼痛剧烈，害怕分娩过程无法忍受，因此对分娩存在恐惧心理。其次，采取剖宫产术能有效的避免因阴道分娩而导致的新生儿脑病、胎儿损伤、胎死宫内等情况［5］。因此，很多孕产妇看到这些优点之后，认为剖宫产相对与阴道分娩安全性更好，而不知道剖宫产可能存在的风险［6］。针对这些情况，我院自2009年以来开始对阴道分娩的优点及剖宫产术可能引起母婴的并发症和后遗症情况进行宣传。同时，予以强制性减少因社会因素而性剖宫产术的床位，从而逐渐对社会因素而行剖宫产的病例进行控制，使我院剖宫产率降低。②胎儿窘迫：主要是指因慢性或急性缺氧情况而对宫内胎儿的健康及生命体征产生威胁，其发生率约占4.6% ～41.2%［7］，严重时可引起新生儿窒息甚至围生儿死亡。通过可根据胎心监护、胎动、羊水量、羊水污染、胎儿生物物理评分及其他生化指标进行诊断。各项指标均存在一定的诊断价值及局限性［8］，因此，如只采取其中一项进行判断，则诊断结果可能会存在一定的偏倚。因此，需要对各项结果进行综合分析，从而避免因过度诊断而采取剖宫产手术。同时，应积极寻找胎儿窘迫的原因，采取吸氧、纠正酸中毒等措施。尽可能的降低我院因胎儿窘迫而进行的剖宫产率。③瘢痕子宫：首先，瘢痕子宫因素主要因剖宫产妇的避孕失败，且在1年内再次妊娠而拒绝对妊娠进行终止。同时，存在瘢痕子宫的孕产妇阴道试产风险较高，且成功率低。有文献报道称，越有45% ～55%的瘢痕子宫孕产妇最终选择再次剖腹产对妊娠进行终止处理［9］。因此，我院采取加强对孕产妇避孕措施的宣教，并严格对首次剖宫产进行控制，从而使我院的剖宫产率降低。

综上所述，通过对我院剖宫产术指征进行分析，尽管在降低剖宫产率还存在一定的空间，但仍存在较大的困难。但应严格对剖宫产术指征进行控制，尽可能的减少孕产妇实施剖宫产术，降低我院的剖宫产率。

［1］ 韩爱萍．剖宫产1571例指征分析．承德医学院学报，2012，29(1)：41-41.

［2］ 庄树侠，高翠宁．剖宫产指征对剖宫产率的影响研究．基层医学论坛，2012，16(22)：2863-2865.

［3］ 雷文琴，余传梅，刘兰芳．近5年剖宫产率变化及剖宫产指征分析．安徽医学，2012，33(7)：872-873.

［4］ 周海娟．2894例孕妇剖宫产原因及指征变化趋势的分析．2012

［5］ De M，Biswas S，Ganguly RP，et al．Impact of increased rate of caesarean section on perinatal outcome：sociolegal evaluation．J Indian Med Assoc，2011，109(5)：312-314，329.

［6］ 杨微，薛晓红，刘桂梅，等．1425例剖宫产指征分析及降低剖宫产率措施探讨．黑龙江医药科学，2012，35(4)：103-104.

［7］ Delbaere I，Cammu H，Martens E，et al．Limiting the caesarean section rate in low risk pregnancies is key to lowering the trend of increased abdominal deliveries：an observational study．BMC Pregnancy Childbirth，2012，12：3.

［8］ 邢素平，马聪平，刘宽荣．剖宫产126例临床因素分析．基层医学论坛，2012，16(17)：2185-2186.

［9］ 冯秀丽．近5年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析．中国社区医师，2012，14(20)：341.