老年高血压患者：复方制剂怎么用

王朝晖

●讲 座

老年高血压患者：复方制剂怎么用

王朝晖

1 老年高血压流行病学及临床表现的特点

根据2002年卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%。

老年高血压患者常表现为单纯性收缩压明显增高、脉压增加、血压波动大、易发生体位性低血压、血压昼夜节律异常、常与多种疾病并存、使用多种药物且易相互作用等。若其血压水平长期控制不理想，更易发生靶器官损害，并发冠心病、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。

因此，对于老年高血压患者，合理选择降压药物以提高降压的达标率、减少不良反应、保护靶器官已成为学者关注的一个焦点。针对这一特殊人群，采取合理、优化和简化的治疗方案就显得尤为重要。

2 单片复方制剂在老年高血压患者中的应用和优势

治疗老年高血压的理想药物应是降压平稳、有效，安全性好、不良反应少、服用简便、依从性好的药物。鉴于大部分老年高血压患者需两种或以上降压药物联合治疗方能降压达标，故在临床实践中通常采用自由联合或单片复方制剂（SPC）的治疗方式。

近年来，在大规模的老年高血压人群临床研究中，所用的降压药物大多是二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和利尿剂，或由以上药物组成的联合方案。目前，多数高血压指南推荐的优化联合方案包括：ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂，ARB/ACEI+钙拮抗剂。

因此，2012年中华医学会老年医学分会针对老年高血压的特点，制定了《新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识》，推荐新型SPC应用于老年患者，主要包括RASI（肾素-血管紧张素系统抑制剂主要为ACEI或ARB）/噻嗪类利尿剂和RASI/钙拮抗剂联合制剂。新型SPC在老年高血压治疗中具有突出的临床优势，可简化治疗方式、减少用药数量和次数、增强降压效应、提高血压达标率、改善依从性和安全性。

3 单片复方制剂在老年高血压患者中的合理选择

老年高血压患者的药物治疗应根据其血压水平和临床特征制定适宜的治疗策略，在使用SPC药物前应进行必要的综合评估。

《中国高血压诊治指南》2010版推荐，对于2级或以上高血压、高于靶目标值20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害和临床疾病高危患者，SPC可作为其起始和维持治疗药物。

《新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识》指出，对于无禁忌证的老年高血压患者，优先推荐SPC，但鉴于其病理生理和临床状况的复杂性，建议以较低剂量的SPC药物起始治疗，再根据其在治疗过程中的血压水平调整剂量。此外，该共识还指出，选择SPC药物种类也应因患者的病理生理特点、靶器官损害、并发症或合并症情况、血压特征、既往降压药物使用及不良反应发生情况、禁忌证等而有所不同。例如，优先推荐RASI/钙拮抗剂用于并存动脉粥样硬化性疾病 (如稳定性冠心病、外周动脉粥样硬化性疾病、稳定性脑卒中后患者等)的老年高血压患者；而RASI/噻嗪类利尿剂可用于各级无禁忌证的老年高血压患者，尤其适用于盐摄入较多或盐敏感性、并存糖尿病，肥胖或代谢综合征、心房颤动、高容量负荷或慢性心力衰竭及难治性老年高血压等患者。

4 复方制剂多效片在老年心血管疾病一级预防中的作用

近年来，有学者开始探索一种复方制剂多效片应用于心血管疾病（CVD）的一级预防。印度TIPS l研究纳入年龄为45～80岁、存在至少1个CVD危险因素而无CVD的受试者2053例，按照随机双盲设计分为多效片组（即噻嗪类利尿剂12.5mg+阿替洛尔50mg+雷米普利5mg+辛伐他汀20mg+阿司匹林100mg）和另外8组，即阿司匹林组、辛伐他汀组、氢氯噻嗪组、3个2种药物联合降压组、3种药物联合降压组、3种降压药+阿司匹林组。结果表明，多效片组降压效果与3种药物联合降压组（+阿司匹林）相似；多效片组患者LDL-C水平降低0.70mmol/L，优于辛伐他汀组；多效片组降低心率的作用与其他有阿替洛尔组相似，且两组改善心率的效果均显著大于无阿替洛尔组。由此可见，多效片使用方便，可有效改善CVD的危险因素，降低CVD的风险。

在2012年世界心脏病大会上，印度的学者公布了TIPS 2的研究结果。结果显示，联合阿司匹林、3种抗高血压药物和1种他汀类药物的全剂量多效片取得预期疗效。与TIPS 1研究中的半剂量组合药物相比，这种全剂量多效片将血压和LDL-C水平降得更低，达标率更高，且未增加药物副作用。

这些研究提示，以多效片为代表的复方制剂可显著提高患者的治疗依从性，达到进一步提高疗效的目的，将会在CVD的防治工作中发挥重要作用。

（本文转载自《中国医学论坛报》2012年12月20日第38卷第49期总第1334期）

430022 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院综合科、老年医学研究所