产褥期颅内静脉窦血栓形成的护理

郭宗艳 乔 璐 张苏明 毋亚坤 姬丽萍

河南焦作市人民医院 焦作 454150

2006－10—2013－01本院收治颅内静脉窦血栓形成患者8例，经积极抢救、精心护理，均取得较好的临床疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组8例患者，年龄24～34岁，平均30岁。发病时间为产后1～23d，发病1周内均来我院就诊（突发起病，1～7d症状渐进性加重）。其中自然分娩3例，剖宫产5例。1例既往长期口服避孕药物，2例有妊娠期高血压疾病，1例产褥期感染、使用抗感染药物，1例有下肢静脉血栓形成病史，1例产前有上呼吸道感染、发热史，并使用退烧药物致多汗。8例首发症状均为头痛，以后枕部和颈部为主，其中伴频繁呕吐4例，双眼视物不清1例，视物成双2例，浅昏迷1例，癫 大发作1例，有精神症状1例。8例均行腰穿检查和CT／CTV或 MRI／MRV检查，4例行DSA检查进一步明确病情，其中2例行介入动静脉溶栓治疗。

1．2 治疗与转归 本组6例抗凝治疗，1例行介入动脉溶栓治疗，1例行静脉窦内接触性溶栓治疗。死亡1例，自动出院1例，好转6例。

2 护理

2．1 颅内压增高的监护 CVST时患者颅内静脉回流受阻，致脑组织淤血、肿胀，颅内压增高［1］。本组8例患者入院后经腰椎穿刺证实均有颅内压增高、头痛，多伴恶心、呕吐。护理上给予保持病室安静，嘱患者卧床休息、保持情绪稳定、大小便通畅、避免呕吐窒息，头部抬高15°～30°，并严密观察其意识、瞳孔、生命体征，重视患者的不适主诉。遵医嘱应准确地记录出入量，指导合理补充液体。经医疗护理的密切配合，多数颅高压患者能得到有效控制。本组1例患者MRI示双侧基底节异常信号影，左大脑脚脑肿胀，左基底节梗死，左侧脑室受压，MRV示右侧横窦、乙状窦显影不良，大脑内静脉、大脑大静脉、直窦未见显影，患者病情凶险，极易发生脑疝，在准备介入动脉溶栓的过程中，患者出现喷射样呕吐、血压升高、心率减慢、呼吸深慢，意识障碍从嗜睡转为昏睡状态，立即报告医生，给予积极抢救、强化脱水治疗，待生命体征平稳后给予介入颈动脉溶栓，2d后患者意识状态好转。

2．2 皮层受累症状的护理 产褥期静脉窦血栓大部分为上矢状窦血栓，可出现癫 发作或精神障碍。本组1例患者为上矢状窦后2／3和横窦近端广泛血栓形成伴出血，针对患者疾病特点，密切观察病情，在患者癫 大发作的先兆期及时将裹有纱布的压舌板放于患者上下臼齿之间，头偏向一侧，清理分泌物，床旁护栏保护，虽然患者癫 反复发作，最后自动出院，但护理上未发生窒息、舌咬伤与坠床事件。针对精神症状，特别是患者出现精神行为紊乱时，应加强对患者的保护，防自伤和伤人事件的发生。应配合医生密切观察抗精神病药物的不良反应，如锥体外系不良反应；在使用镇静药物时，注意防跌倒。

2．3 脑血管造影及介入治疗的围术期护理 术前应禁食水、备皮，特别注意测足背动脉搏动及皮温，便于与术后对比。术后应注意患者意识状态、生命体征的变化，是否留有尿管，观察股动脉或股静脉穿刺部位有无出血、渗血、皮下血肿等，测足背动脉及皮温，1次／h，连续6h。穿刺鞘管应注意妥善固定，避免鞘管脱出、移位、堵塞，避免拉扯鞘管；在持续经介入导管动静脉溶栓时一定注意保持微量泵持续泵入，每次更换液体时，预先用5mL注射器抽取少量生理盐水缓慢推注，始终保持导管内有液体流动，防止回血后形成血栓、堵塞导管，甚至发生栓塞事件；注意保持导管和鞘管周围区域无菌，注意穿刺部位皮肤的护理。造影或溶栓后拔除鞘管时，应注意需用手指压迫至少15min，特别是对股动脉穿刺和血压高的患者，弹力绷带加压包扎、盐袋压迫穿刺部位8 h，穿刺侧下肢制动12h。注意溶栓和抗凝导致的颅内致命性出血及其他部位的出血，严密观察病情，发现异常及时报告医生，复查头颅CT。本组4例行全脑血管造影术，其中2例行动静脉溶栓术，未发生围术期并发症，均好转出院。

2．4 产褥期护理 产后血液高凝状态是形成产褥期CVST的主要原因。产后有感染史、血液中的白细胞增加也会引起静脉窦血液凝滞而形成血栓。鼓励患者多饮水。观察会阴部及腹部切口情况，恶露的颜色、量、有无异味，做好会阴护理，每日早晚用温开水清洗会阴。会阴部有切口的病人，卧床排尿时会污染切口，可给予留置尿管，清洁尿道口2次／d，多饮水排尿，积极预防泌尿系感染。由于患者病情危重，用药较多，故应停止哺乳，指导清洁乳头及挤乳方法，配合药物回乳。本组1例患者入院时产褥期会阴部切口感染，经精心护理，配合积极抗感染治疗，住院16d后好转出院。

2．5 心理护理 分娩是女性非常重要的人生经历。但患者要忍受与孩子的分离之苦，担心孩子的喂养，担心自身的疾病康复，往往存在严重的焦虑、抑郁情绪，影响治疗。在病情允许情况下，应及时给予心理认知和支持治疗，向患者讲解疾病的发生、发展、预后，医护人员和患者家属多关心、鼓励患者，增加患者信心。

3 讨论

3．1 加强围生期宣教，降低发生率 妊娠期脑卒中是指妊娠与产褥期的急性脑血管病，主要累及脑静脉及静脉窦，也可累及脑动脉［2］。产褥期生理性血液高凝状态及某些并发症对脑血管病发生、发展有诱发及促进作用，应及时去除高危因素，切忌重产前轻术后，做好围生期宣教，降低CVST的发生率［3］。要使广大孕产妇认识产前检查及养成良好的产后行为习惯的重要性，如早期治疗妊高症、产后24h下床活动、分娩后多饮水等。

3．2 加强产褥期护理，提高治愈率，减少并发症 护理人员要掌握疾病的特点，对产褥期患者在做好产褥期护理的同时，应严密观察病情变化，如出现头痛、呕吐、视物不清等颅高压症状，及时报告医生，争取能及早诊断、系统治疗。对抗凝治疗、介入治疗的患者注意观察有无出血并发症及下肢静脉血栓形成。

3．3 做好出院指导，提高治疗依从性 患者需严格抗凝治疗3个月以上，指导患者正确服药，避免多服、漏服，同时观察有无出血并发症，定期查凝血酶原时间，定期复诊。

［1］马晓丽 ．产后颅内静脉窦血栓形成临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：49－50．

［2］饶明俐，林世和 ．脑血管病［M］．北京：人民卫生出版社，2002：328．

［3］冯碧波，温婷如 ．妊娠相关脑血管病临床分析［J］．中国卒中杂志，2009，4（10）：832－835．