钉钩内固定系统峡部植骨治疗青少年腰椎峡部裂

范栋，王万宗，孙海燕

（1.山东五莲县人民医院骨科，山东 五莲 262300；2.解放军89医院，山东 潍坊 261021）

钉钩内固定系统峡部植骨治疗青少年腰椎峡部裂

范栋1，王万宗1，孙海燕2

（1.山东五莲县人民医院骨科，山东 五莲 262300；2.解放军89医院，山东 潍坊 261021）

目的 探讨钉钩内固定系统峡部植骨治疗青少年腰峡部裂的手术方法及疗效。方法 自从2007年以来，我院对17例腰椎峡部裂患者采用钉钩内固定系统峡部植骨治疗，并对手术结果进行分析。结果 所有患者均获得随访，随访时间12～26个月，平均17个月。术前JOA评分为15.06±2.35，最后随访评分为26.18±0.25，差异有统计学意义，所有患者峡部裂融合处获得骨性愈合。结论采用钉钩内固定系统峡部植骨治疗青少年腰椎峡部裂，对腰椎的运动功能干扰及手术创伤均较小，是有效的治疗方法。

腰椎峡部裂，钉钩内固定系统，植骨

腰椎峡部裂是青少年腰痛的常见病因之一，经严格保守治疗有持续疼痛者需手术治疗[1]。该病的手术治疗方式多样，采取节段内固定目前是治疗腰椎峡部裂最常用方法[2]，我院自2007-02-2011-03采用钉钩内固定系统加自体髂骨植骨修复峡部裂取得了良好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组17例，男11例，女6例；年龄13～22岁，平均17.5岁。病史1.5～5年平均2.5年；全部为双侧峡部裂，T4峡部裂6例，T5峡部裂11例。术前均行临床体检，腰椎正侧位、过伸过屈侧位及双斜位X线片、CT和MRI检查，确诊为腰椎峡部裂，本组无腰椎滑脱及椎管狭窄，MRT2加权相腰椎间盘无明显退变。

1.2 手术方法 所有手术均采用经气管插管全身麻醉，以病椎为中心作腰椎后正中切口，紧贴棘突椎板剥离竖脊肌至小关节外侧缘，显露峡部裂。透视定位无误后，清除峡部裂处增生疤痕组织，以磨钻磨除峡部裂间的硬化骨至渗血为止，并将椎板至棘突根部范围制成粗糙面扩大植骨床。按Weinstein定位法于病椎置入椎弓根螺钉，于相应的椎板下缘置入椎板钩，自髂后上棘取自体髂骨块进行修剪合适植入峡部断端，取松质骨颗粒足量植于椎板植骨床，将预弯好的长短合适的棒一端滑入钉的U型槽中，另一端插入钩的孔内，拧上螺帽紧固。置引流管后缝合手术切口。术后4周带腰骶部支具保护下活动。

2 结果

本组平均手术时间2.1±0.3 h，术中平均出血260±30 ml，均未输血，所有患者均无感染、腰痛、神经损伤及脑脊液漏等并发症。随访时间12个月-26个月，平均17个月。术后12月全部复查X片及CT见峡部裂处均获得骨性愈合，未见相邻阶段的退变加速。根据JOA下腰痛评分做临床评价，术前JOA评分为 15.06±2.35，最后随访评分为 26.18±0.25，P＜0.05差异有统计学意义，对手术效果表示满意。

3 讨论

腰椎峡部裂是常见脊柱疾患，在青少年中发病率约3%～7%，其自愈可能性小。该病在运动员、军人等参加剧烈活动者中发病率较高，引起的下腰痛如经保守治疗无效，严重影响学习工作时需要手术治疗。手术治疗椎弓峡部裂的目的是消除峡部裂引起的疼痛症状及预防腰椎滑脱的发生。

3.1 手术指征 （1）腰痛确定为峡部裂引起；所有患者给予局部封闭后缓解超过24 h，说明峡部缺损为疼痛的根源；（2）影像学检查无脊柱不稳；（3）腰椎MRI检查无明显椎间盘退变；（4）年龄＜30岁：年龄超过30岁的峡部缺损患者，椎间盘多有不同程度的退变，峡部即使获得坚固的骨性愈合，也可能因椎间盘源性腰痛导致症状不能完全缓解，导致手术治疗效果不理想。

3.2 注意事项 该病的治疗原理等同于长骨骨不连的治疗。清创、自体骨植骨及假关节相对面的加压稳定每个环节都非常重要。椎板钩的位置要靠近后正中线，这样符合生理解剖结构，安置连接杆方便，对峡部易产生张力带作用，稳定较好。进钉角度应从脊椎的三维平面进行考虑保持螺钉与椎板平面垂直，终板平面平行；进钉方向应有10～15°的内聚角；尽量靠上关节突外缘，以免影响关节活动导致腰痛。术中必须彻底清除峡部疤痕组织及硬化骨，但一定不要过多去除骨组织，保护好关节突关节不受损伤。尽量制备大的植骨床，取足量松质骨植骨，促进峡部裂的骨性愈合。

3.3 治疗青少年腰椎峡部裂的手术方式多样，Buck[4]于1970年采用峡部螺钉椎骨治疗腰椎峡部裂Hefti[5]在1992年提出通过使用双关节突基底部的螺钉与椎板钩相连接的方法治疗腰椎峡部裂，目前的趋势是节段性内固定加植骨促进峡部裂愈合，手术方式的优点：（1）避免了跨节段内固定带来的软组织损伤重、改变临近椎间盘的应力变化导致的相邻节段退变加速等问题；（2）该手术方式避免了跨节段内固定待植骨愈合后需取出内固定物，且在内固定物取出前面临内固定物断裂的风险；（3）该手术方式的植骨床面积有限，应力集中[6]，我们将植骨床扩大至椎板与棘突根部，增加了植骨床面积，给予足量植骨，有利于峡部裂的融合；（4）避免了椎间融合，最大程度的保留了腰椎运动功能。总之，钉钩内固定系统峡部植骨治疗青少年峡部裂是一种非融合技术，临床效果可靠有效的治疗方法，值得推广。

[1] Kurd Mf，Patel D，Norton R，et al.Nonoperative treatment of symptomatic spondylolysis[J].J Spinal Disord Tech，2007，20（8）：560-564.

[2] Zhao J，Liu f，Shi HG，et al.Biomechanical and clinical study on screw hook fixation after direct repair of lubar spondylolysis[J].J Traumatol，2006，9（5）：288-292.

[3] 陈仲强，袁文.AO脊柱手册[M].济南：山东科学技术出版社，2010.334.

[4] Buck Je.Direct Repair of the defect in spondylolysis[J].J Bone Joint Surg，1970，52（3）：432-437.

[5] Hefti F，Seelig W，Morsche E.Repair of lubar spondylolysis with a hook-screw[J].Int Orthop，1992，16（1）：81-85.

[6] 张超远，付玉娟，付鹏军，等.椎弓根钉-椎板钩系统治疗青少年腰椎峡部裂的临床疗效分析[J].颈腰痛杂志，2012，33（3）：196-198.

The surgical treatment of lumbar spondylolysis with a pedicle screw-lamina hook plus isthmic bone grafting

FAN Dong，WANG Wan-zong，SUN Hai-yan
（1.Department of Orthopedics，the People's Hospital of Wulian County，Wulian，Shandong 262300，China；2.the 89th Hospital of PLA，Weifang，Shandong 261021，China.）

ObjectiveTo explore the surgical method and clinical results of the pedicle screwlamina hook plus isthmic bone grafting in the treatment of the lumbar spondylolysis.MethodsSince 2007，seventeen cases with lumbar spondylolysis had been treated with the pedicle screw-lamina hook plus isthmic bone grafting，and the surgical results were analyzed.ResultsAll the patients were followed up for 12-26 months，average 17 months.Preoperative JOA score was 15.06±2.35，and that was 26.18±0.25 at the final follow-up，the difference was statistically significant（P<0.05）.The bone fusion was roentgenologically observed in all patients.ConclusionThe pedicle screw-lamina hook plus isthmic bone grafting is a single-fixation，and this operation is technically simple and no sacrifices of lumbar motion ranges，and it is proved to be effective.

lumbar spondylolysis；pedicle screw；lamina hook；bone grafting

R682.13

B

1005-7234（2013）05-0391-02

10.3969/j.issn.1005-7234.2013.05.002

2013-04-29；

2013-05-20

范栋（1980-），男，山东籍，主治医师，硕士

研究方向：脊柱外科。

电 话：18806339158

孙海燕

电子信箱：hhysun1269@163.com

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