盘内注射小剂量臭氧治疗腰椎间盘突出症80例临床观察

黄章洪，王俊军，江光明，皮毛勋，程丽

（咸宁市第一人民医院疼痛科，湖北 咸宁 437000）

臭氧治疗腰椎间盘突出症应用广泛，国内各疼痛治疗中心、示范医院对臭氧的疗效也做了更多的研究和报道。我院于2004年开始应用臭氧治疗腰椎间盘突出症，经一年随访取得了良好的效果，并对臭氧使用剂理进行了临床观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，男41例，女39例；年龄20～86岁，平均年龄51.86岁；病史1～30年，均多次疾病发作史。症状加重影响日常生活者76例，疼痛影响睡眠者34例。所有患者查体有突出间隙深层压疼，直腿抬高试验阳性。CT或MRI检查L3-46例，L4-543例，L5-S131例。术前血液分析：三大常规，肝肾功能、血糖、PT、APTT、抗“O”、RF、CRP、血沉检查以及心电图正常，腰椎正侧位片检查提示骨质增生、退行性变，17例患者有单个节段椎间隙变窄。

1.2 排除标准 （1）CT或MRI与患者症状体征不相符诊断不明确者；（2）合并有严重心脑血管疾病患者；（3）严重肝、肾功能不全者；（4）精神病患者；（5）椎间盘脱出、钙化有手术指征者；（6）妊娠妇女。

1.3 治疗方法 根据就诊的先后顺序，将80例患者随机分为A、B两组（A为治疗组，B为对照组），每组各40例，在16排CT引导下用6#腰椎间盘穿刺针经安全三角穿刺到病变椎间盘患侧中后1/3位置，A组注入浓度为50 ug/mL臭氧（德国赫尔曼臭氧机）15 mL；B 组注入同等臭氧25 ml，两组患者臭氧注入速度为5 ml/30 min。两组患者盘内注射完毕均退针至椎旁回抽无血及液体后注入浓度35 ug/ml臭氧5 ml，注入复合液3 ml（2%利多卡因1m l+得宝松1 ml+维生素B121 ml），拔穿刺针，消毒针眼，贴无菌贴，观察无异常返回病房给予0.9%生理盐水250 ml+头孢哌酮舒巴坦5 g静滴，预防感染，每天1次，治疗3天出院。出院后嘱患者卧床休息1周，一个月后按康复计划行腰背肌锻炼，6个月内禁止负重及参加重体力劳动。

1.4 疗效评定 观察记录治疗前、后5天、1月、3月VAS评分及生活质量评分；疼痛对生活质量影响（0=无影响，1=轻度影响，2=明显影响，3=严重影响）；第12个月根据中华骨科学会脊椎学组腰背部疼痛评定标准记录随方（优症状完全消失，恢复正常工作与生活；良症状大部分消除，偶有腰腿酸胀；有效症状减轻，活动仍受限；无效症状无改善）。

1.5 统计学分析 数据用SPSS 15.0统计软件处理统计学方法应用单因素方差分析F检验，所有数据均以均数±标准差（±s）表示，再进行两两比较的q检验；疗效比较应用等级秩和检验。

2 结果

表1 近期疗效VAS评分（分）

表2 两组治疗前后生活质量改善评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后生活质量改善评分比较（分，±s）

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表3 生活质量表与随访优良率之间的相关性（%）

表4 两组治疗近期不良反应比较

3 讨论

任峰奇等[1，2，3]对臭氧治疗腰椎间盘突出症剂量做过研究，CT结果显示，臭氧量越大髓核消融越好，臭氧量（浓度×剂量）不变时浓度增大则注入气量减少，但浓度超过60 ug/ml会损伤纤维环，低于35 ug/ml则氧化不好，50 ug/ml臭氧盘内注射20 ml后随着注射量增加氧化面积不增大。故我科臭氧盘内注射浓度定为50 ug/ml，这样在达到有效治疗的情况下，避免对纤维环的过度破坏。俞志坚等[4，5]认为疗效与椎间盘内储存气体多少无关，而与气体在盘内分布有关，盘内臭氧范围与膨出或突出没有关系，而与注射部位与方法有关。

本研究分别对15 ml和25 ml组进行近期疗效及不良反应观察和第12个月随访，结果显示两组患者疗效无明显差异，不良反应B组明显高于A组。随着剂量增加，臭氧通过纤维环破裂隙进入硬脊膜前间隙，量过大压迫硬膜出现呛咳、胸闷、腹疼等不良反应[6]。所以盘内注射15 ml臭氧适宜于临床应用，剂量增大疗效无增加反而增加不良反应发生率。

[1] 任峰奇，史步进，赵金平，等.盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症剂量研究[J]. 介入放射学杂志，2010，19（03）：233-235.

[2] 赵玮，王伟中，何晓峰，等.腰椎间盘臭氧注射压力与纤维环损伤程度的关系[J].介入放射学杂志，2008，17：713-715.

[3] 马晓春，马景和，朗明磊.不同浓度臭氧治疗腰椎间盘突出症效果比较[J]. 山东医药，2008，36：74-75.

[4] 俞志坚，何晓峰，何仕诚，等.臭氧治疗腰椎间盘突出症：盘内臭氧分布与疗效[J]. 临床放射学杂志，2003，22（10）：869-872.

[5] 俞志坚，李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J]. 介入放射学杂志，2004，13：562-563.

[6] 彭万里，郑磊峰.杨义奎.臭氧治疗腰椎间盘突出症常见并发症的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志[J]，2011，12：1237-1238.