运动疗法配合物理因子治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

席军府，吴立华，沈杰

（解放军105医院康复医学科，安徽 合肥 230000）

膝关节骨关节炎（KOA）是一种常见的退行性骨软骨疾病，是中老年人的常见病，患病率随着年龄的增大而增加。KOA临床特点是起病较缓慢，早期常无明显主观病状和体征，随着病情的发展，逐渐出现疼痛、僵硬、肿胀，活动时关节弹响等症状。如果早期治疗不当，大多数患者会出现持续性加重。有数据显示，该病的致残率为53%[1]。为此，探讨一种综合康复治疗方法，最大程度提高患者的生活质量已成为临床工作者的研究目标。本文就84例患者应用运动疗法配合物理因子治疗，取得显著的长期疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组84例，男32例，女52例；年龄40～71岁；病程2个月～20.5年；随机分为对照组与治疗组，对照组42例，男17例，女25例；平均年龄（53.23±11.23）岁；治疗组42例，男15例，女27例；平均年龄（54.21±10.56）岁。

1.2 纳入标准 入选患者均符合膝关节骨性关节炎诊断标准[1]（临床及放射学标准）：（1）近一个月大多数时间有膝痛；（2）X线片示关节边缘骨赘；（3）关节液检查符合骨关节炎；（4）年龄≥40岁；（5）晨僵≤30 min；（6）有骨摩擦声。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 物理因子治疗，方法：包括超短波微热量 15 min/次，1 次/d；中药熏蒸 40 min/次，1 次/d；中频脉冲电疗20 min/次，1次/d。以上物理因子治疗15 d/疗程，1疗程结束后可休息3～4 d，治疗2个疗程后进行评估。

1.2.2 治疗组 在观察组的治疗基础上再辅以运动疗法治疗，方法：（1）股四头肌肌力训练，取仰卧位，然后将髋关节屈曲90，膝关节置于屈曲不同角度时（10°、30°、60°、90°） 各做 l组多点等长收缩抗阻练习，每组抗阻动作各20次，交替进行，每次维持l0 s，组间休息30 s；（2）腘绳肌肌力训练，取俯卧位，嘱患者屈膝，膝关节置于屈曲不同角度时（10°、30°、60°、90°）各做l组多点等长收缩抗阻练习，每组抗阻动作各20次，交替进行，每次维持l0 s，缓慢伸膝，两次之间放松3 s，组间休息30 s。患者症状好转需加强训练强度时用股四头肌训练椅，患者坐在训练椅上进行膝关节屈、伸多点等长收缩抗阻练习（屈伸角度由 10°、30°、60°、90°），训练时髋关节保持 90°。1 组/15次屈、伸膝练习，每次持续10 s，休息30 s，共进行10组。运动施加的阻力因人而异，根据患者耐受程度有针对性的进行训练。训练后，不应加重肢体原有疼痛、肿胀。以上肌力训练每日2次。每次15～20 min；（3）关节活动度的训练，在急性期应用主动和被动训练相结合的方法，取仰卧位，患侧下肢膝关节在无负荷下，关节活动最大范围内自己主动屈伸膝关节。治疗师根据实际情况，以不引起明显疼痛的手法，被动增加关节活动度，每天增加0°～5°逐渐加大屈膝度，关节活动频率由慢到快，每次15～20 min，每天2次；慢性期采用关节松动技术，应用麦特兰德（Maitland）手法，疼痛明显用Ⅰ、Ⅱ级手法，关节关活动度受限严重用Ⅲ、Ⅳ级手法，进行胫股关节分离牵引、左右滑动、前后滑动、屈伸膝摆动，徒手牵张关节周围的结蹄组织。髌股关节松动，将髌骨向内外侧滑动、上下滑动，固定髌骨后被动屈伸胫股关节，维持和扩大髌骨的活动范围。关节松动时间维持15～20 min.（4）基本的ADL指导和康复教育，患者日常生活中要注意保持正确的行走姿势，以保持关节的正常对位对线。避免长时间的行走、站立；上下楼梯要借助扶手或拐杖；避免蹦、跑、跳等大幅度的剧烈动作；减少长时间的屈膝作业。此方法要求患者长期坚持。以上治疗方法以15 d为1个疗程，1疗程结束后可休息3～4 d，治疗2个疗程后进行评估。患者在治疗过程中未使用任何与治疗KOA有关的药物。

1.3 疗效评定

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]，痊愈：疼痛、肿胀消失，关节活动度恢复正常；显效：疼痛大部分消失，不肿胀，关节活动度接近正常；有效：关节疼痛部分消失，有肿胀，关节活动度有一定改善；无效：治疗前后无明显变化。

1.4 统计学分析

所有数据应用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，对2组治疗前后的膝关节功能改善改善情况进行统计学分析。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

表1 两组患者的临床疗效比较

3 讨论

膝关节骨性关节炎60岁以上老年人发病率高达78.5%[3]，发病后持续缓慢发展，病情较重多会继发肌肉萎缩、肌力减弱、关节活动受限和关节畸形等一系列。进而影响患者的正常生活。因此，对KOA患者进行早而有效的治疗十分必要。

本文治疗方法中的超短波是高频电疗法，作用深且均匀，具有消炎、止痛，促进关节积液的吸收；中药熏蒸是温热疗法，可加速局部血液，促进炎症的吸收和消除，缓解肌肉痉挛；中频电疗法，有松解软组织粘连的作用。在早期，物理因子的治疗有效的改善疼痛、肿胀、僵硬等症状，但不能抑制关节软骨及周围结蹄组织的退行性变的发展，对关节运动功能改善不明显[4]。我科通过不断对临床治疗方法的总结和出院患者的随访，得出运动疗法配合物理因子治疗膝关节骨性关节炎这一综合治疗方法。

骨性关节炎患者在日常生活中，出于对关节疼痛的恐惧，为避免加重刺激疼痛的关节，在活动的时候会对自身重心及走路姿势进行调节，从而出现不协调的异常步态。导致患者疼痛一侧肢体的主动活动幅度降低，继而出现肌肉萎缩，肌力降低，膝关节的稳定性下降。膝关节起着对人体承重的作用，对其稳定性有着特殊的要求，这种稳定性依赖于关节周围强有力的韧带和肌肉。膝关节稳定性下降后，影响关节周围的保护机制的完整，加重了关节软骨磨损，滑膜及关节囊变性、增厚。因此，根据患者膝关节不同运动功能，个性化的采用多点等长肌力抗组训练股四头肌和腘绳肌，有效提高了膝关节的屈伸肌群的肌力和耐力。从生物力学的角度来讲，膝关节周围肌力和耐力的提高，加强了膝关节的稳定性，尤其是人体在运动中的稳定控制。提供了膝关节承受压力，吸收振动，参与活动的力学基础。改善了关节在负重时应力不均的状态，减少关节软骨及结蹄组织的磨损。同时应用关节松动技术，使关节内结构恢复到正常或无痛位置，软组织可最大限度地易于功能活动。通过神经作用抑制脑干和脊髓致痛物质释放[5]，提高痛阈。改善关节软骨和软骨盘无血管区的营养，防止关节退变[6]。通过牵伸和滑动关节，使粘连的关节周围的肌肉、韧带、关节囊等软组织得到松解，增加其延展性，从而扩大关节活动范围，也增强了患者的本体感觉。通过上述作用机理不难发现，运动疗法对预防发展成残疾具有积极意义[7]。

综上所述，传统的物理因子治疗方法在膝关节骨性关节炎急性期能够很好的缓解症状，但单纯物理因子治疗效果缓慢[2]，而且在维持治疗效果持久方面很难令人满意。治疗组治疗费用相对较多，但从长远角度考虑康复疗效持久，减少了住院频率，在一定程度上节约了医疗资源。因此，运动疗法与物理因子治疗相结合的综合康复治疗能够更好的持续改善KOA的症状和功能。

[1] 张长杰.肌肉骨骼康复学[M].北京：人民卫生出版社，2008.228.

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[4] 武润桃，鲁蓓，孙雪峰.物理因子结合康复技术治疗骨性膝关节炎疗效分析[J]. 河北医药，2008，30（11）：1713-1714.

[5] 刘纪清.康复医学诊疗手册[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1986.55.

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[7] 李云，钟才秀.运动训练配合物理疗法治疗膝关节骨性关节炎[J].中国现代医生，2012，50（5）：47-49.