老年人腰麻术后垫枕仰卧的临床观察

陈林红，杨 丽

腰麻以操作简便、起效迅速、镇痛完全等优点，被广泛的应用于现代快节奏的手术，但其术后头痛、排尿困难、恶心呕吐等并发症一直难以避免。2010年7月—2011年6月我们应用小剂量布比卡因腰麻术后垫枕仰卧，探讨是否会增加头痛等并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共80例，其中下肢手术11例，肛肠、会阴手术62例，下腹部手术7例。根据数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组40例，两组基本资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 常规监测BP、ECG、SpO2。开放静脉，输注乳酸钠林格液，采用右侧卧位，选择L3～4用18G硬膜外针行硬膜外穿刺，再用26G腰麻针行腰麻穿刺，用脑脊液将上述配制好的局麻药稀释至3mL，以0.1mL/s速度注入，硬膜外置管3.5cm。全组病人由同一人操作，反复穿刺者未收入组中。术中收缩压低于基础值30％或90mmHg时，静注麻黄碱7～15mg，心率低于50次/min时，静注阿托品0.5～1.0mg。

术后观察头痛发生情况。凡坐位时诱发或加重，平卧时减轻或消失者，为低颅压性头痛，并以能够忍受为轻度，需对症处理者为中度，不能忍受或平卧时仍有症状、对症处理亦不能完全解除者为重度。观察术后腰痛、肩背酸痛及尿潴留的发生率。

1.3 观察方法 对照组药品选择0.5％布比卡因2mL、10％葡萄糖1mL，腰麻术后常规去枕平卧6h；观察组药品选择0.5％布比卡因1.5mL、10％葡萄糖1.5mL，腰麻术后给予生理盐水20mL，垫枕仰卧4h。

1.4 统计方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术中两组镇痛效果均满意。术后痛觉的恢复，与对照组相比，观察组恢复时间明显缩短（P＜0.01）。术后并发症比较，术后头痛的发生率两组间无差异（P＞0.05），而观察组中尿潴留发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

布比卡因为长效酰胺类局麻药，腰麻常用的浓度为0.5％～0.75％，剂量为8～12mg［1］。但这种剂量用于肛肠短小手术，常会出现术后阻滞恢复时间延长，尿潴留发生率高［2］。正常情况下，人的排尿功能受两个神经中枢控制，最重要的中枢位于骶髓［2-4］。由于来自S2～4的副交感神经较细，对局麻药敏感，若术后脑脊液内的局麻药浓度高时，易引起尿潴留。区锦燕等［3］应用小剂量低浓度布比卡因腰麻行肛肠外科手术，麻醉效果好，血流动力学稳定，腰麻后不良反应发生率低。本文使用低浓度的布比卡因，使得患者的神经被阻滞的时间缩短，功能恢复快，尿潴留率降低。

表1 两组患者术后痛觉恢复时间和术后并发症的比较（±s，n）

表1 两组患者术后痛觉恢复时间和术后并发症的比较（±s，n）

注：与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.01

对照组观察组痛觉恢复（min）232.8±62.9 107.2±31.6a术后头痛0 0尿潴留34（80.5％）3b（7.5％）恶心呕吐8（20％）7（17.5％）

腰麻术后头痛的发生随着穿刺技术的熟练，以及采用细腰麻针穿刺而有所减少。脑脊液渗漏是低颅压性头痛的主要原因，一般小量的渗漏不会发生头痛。通常流出量取决于蛛网膜下腔与硬膜外腔的压差和流出阻力，而流出阻力又与流出口径成反比。因此，影响脑脊液渗漏量最主要的原因是穿刺针口径的大小，以及蛛网膜下腔与硬膜外腔的压差。本文中两组病人采用相同的G26腰麻穿刺针，同时观察组腰麻术后硬膜外推注生理盐水。发现患者腰麻术后没有因为体位改变加重头痛的发生率。

腰麻术后去枕平卧是强迫体位，不符合生理习惯，加重了腰背部的不适感，造成患者心理紧张。加之医护人员过分的宣染，可能也增加了精神暗示作用。老年人因脊柱关节僵硬，加上平时睡觉都有垫枕的习惯，术后如果去枕，不符合其生理习惯。给予垫枕加上硬膜外注射生理盐水，减少了脑脊液漏出，减少平卧时间，使得老年人腰肩背酸痛明显减少，病人更加感觉舒适。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1085-1088.

［2］高晓秋，马武华，王心田，等.小剂量布比卡因腰麻在肛肠手术中的应用［J］.广东医学，2007，28（2）：277-278.

［3］区锦燕，陈耀雄，廖荣宗，等.不同浓度容量的布比卡因对脊麻效应的研究［J］.中国基层医药，2004，11（9）：1049-1050.