术后别再“去枕平卧”“自由体位”最健康

林恒华

手术过后，一些外科医生、病房护士经常会交代病人（尤其是对半身麻醉即椎管内麻醉的病人）：不要抬头，不要垫枕头，否则容易头痛，要去枕平卧6小时。

其实，随着医学发展的进步，一些医学护理的观念也在发生变化。不少医学专家认为，绝大多数麻醉术后，不应该采用去枕平卧的姿势，而应该怎么舒服怎么躺！

以往之所以建议采用去枕平卧，是因为普遍认为去枕平卧有防止呼吸梗阻、防止反流误吸、防止术后头痛的作用。但其实并非如此。

防呼吸梗阻：半臥位最佳

“麻醉后未清醒的病人容易发生呼吸道梗阻。”广州中医药大学第一附属医院麻醉科医生刘勇坚指出，最常见的原因是舌后坠阻塞上呼吸道。完全清醒的病人舌后坠等呼吸道梗阻的情况较少见，而平卧后，反而会加重舌根和其他多余的组织后坠，导致缺氧的发生。

手术后早期采用半卧位，可使肺活量增加，膈肌下移后肺底部能更好地扩张，增加有效换气量，使血氧饱和度升高。同时，增加回心血量和心输出量，促进全身血液循环，有利于病人氧合。

当然，对于特殊的病人，如开颅手术、颈椎手术及休克的病人等，可能平卧位对患者更有利。

防反流误吸：平卧位更易引起误吸

手术后发生返流误吸的前提是出现恶心呕吐。广州中医药大学第一附属医院麻醉科马武华教授表示，术后的恶心呕吐与多种因素有关，包括性别、年龄、不吸烟、既往有晕动病史、麻醉方法、手术类别、麻醉及手术时长和围术期用药等。

实验证明，平卧比半卧位反而更容易引起误吸，半卧位是减少术后肺炎的一级证据。另外研究显示，术后3天内垫枕和去枕，恶心呕吐的发生率无明显差别，但与低血压有明显关系，因此，术后预防低血压才能更好预防恶心呕吐，以减少误吸的发生。

防止术后头痛：卧床增加头痛危险

术后头痛多见于椎管内麻醉后，尤其是腰麻后。头痛的主要原因是脑脊液通过穿刺孔外漏，导致低颅压性的头痛。刘勇坚表示，1950年代以来，认为术后去枕平卧6小时可以预防头痛。但随着穿刺针改进，现在的笔尖式腰麻穿刺针大大减少了头痛的发生率。截至2014年，已有26个共计1723病例的随机临床试验结果发现，根本没有证据支持硬脊膜穿破后平卧4-24小时能预防术后头痛。更意外的是，卧床不但增加头痛危险，而且增加深静脉血栓和肺栓塞可能。

●结论：麻醉术后应采用自由体位

去枕平卧是一种强迫性体位，对于习惯垫枕头的绝大多数人来说，平卧几个小时会很不舒服。去枕平卧与我们的生理习惯是相悖的，也不符合术后科学护理规范。因此，建议术后医嘱：自由体位，病人怎么舒服怎么躺，因为半身麻醉后的病人是清醒的，病人自己的感觉是最可靠的。