还原型谷胱苷肽和丹参联合局部封闭术治疗带状疱疹后神经痛64例

陈志伟，汪 洋，杜晓靖，周翘楚

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）多发于老年人，且年龄越大症状越重，严重影响患者的生活质量。我们2009年1月—2011年11月应用中西医结合疗法治疗64例，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组共187例，均表现为疼痛明显，影响睡眠、弯腰、抬臂等生活及功能活动，经一般疼痛治疗无效。随机分成3组，治疗组64例，男33例，女31例；平均年龄（66.21±10.27）岁。平均病程（66.21±10.87）d。受损神经：颈神经8例，胸神经27例，腰神经23例，骶神经6例。对照1组61例，男32例，女29例；胸神经30例，腰神经21例，骶神经3例。对照2组62例，男34例，女28例；平均年龄（65.29±11.93）岁。平均病程（73.43±23.1）d。受损神经：颈神经8例，胸神经28例，腰神经22例，骶神经4例。3组患者的年龄、病程及受损神经分布，经统计学分析，均无显著性差异，具有可比性。

2 方法

2.1 药物 生理盐水250mL、还原型谷胱苷肽针（重庆药友制药有限责任公司）0.6g静脉滴注，1次/d。5％葡萄糖注射液250mL、丹参注射液（杭州正大青春宝药业有限公司）30mL静脉滴注，1次/d。

2.2 局部封闭术 局部封闭药物：曲安奈德注射液15mg，维生素B12注射液0.5mg，2％利多卡因注射液5mL。用10mL无菌注射器，7号针头，针尖与皮面夹角30°～45°进针，沿疼痛方向进针，将药物缓缓注入疼痛处皮下组织，每3d 1次。

治疗组同时采用以上3种方法治疗，对照1组不使用丹参注射液，对照2组不使用还原型谷胱苷肽针。6d为1个疗程，4个疗程结束后评定疗效。治疗期间停用其他药物，月经期停止治疗，治疗前后查肝、肾功能，电介质、血常规。

2.3 判定标准 痊愈为疼痛消除，功能活动恢复。显效为疼痛明显减轻，功能活动恢复；好转为疼痛部分减轻，功能活动改善；无效为疼痛及功能活动无改善。

2.4 统计学方法 所有数据采用统计软件SPSS 13.0分析，等级资料采用Ridit分析。P＜0.05为具有统计学差异。

3 结果

3.1 疗效 治疗组有效率92％，对照1组84％，对照2组82％。治疗组明显高于对照组，见表1。

表1 3组PHN患者治疗后疗效比较

3.2 疗程 治疗组有效患者的各疗程均明显短于对照1组和对照2组，见表2。

3.3 复发情况 3组8周后对痊愈患者进行电话或复查随访，治疗组50例中复发2例，复发率4％。对照1组32例中复发2例，复发率6％。对照2组28例中复发1例，复发率4％。治疗组与对照1组比较χ2=0.27，P＞0.5；与对照2组比较χ2=0.004，P＞0.5，复发率均无统计学差异。

3.4 不良反应 治疗组与对照1组未见不良反应。对照2组有1例经期延长。3组治疗前后肝、肾功能及电介质、血常规无明显异常。

表2 3组PHN治疗有效患者疗程比较

4 讨论

带状疱疹后神经痛为水痘—带状疱疹病毒侵犯的神经节发炎或坏死产生的神经痛，表现为皮疹完全消退后患处及周围仍有疼痛感，导致患者生活质量下降，情绪烦躁。目前主要采用抗抑郁药和止痛药以及局部封闭和神经阻滞治疗。中医主要以活血化瘀、行气止痛为法，再配以针灸、拔罐法等及物理疗法和外用疗法［1］。本文中还原型谷胱苷肽由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸组成的含巯基的三肽物质，广泛分布于机体各种细胞内，能激活多种酶，从而促进糖、脂肪和蛋白质代谢［2］。临床上广泛用于慢性肝病及肿瘤放化疗后的患者，对人体细胞有抗氧化、清除体内自由基的作用，促使人体细胞组织功能的修复。可能亦有助于神经细胞修复。丹参具有活血化瘀作用，我们采用丹参针活血化瘀、通络止痛，符合中医“通则不痛”的理论。药理研究显示，丹参能够改善微循环，促进机体特异性和非特异性免疫机能。有研究显示，其减轻疼痛的有效率达到97％，且患者用药后一般情况有所好转［3］。局部封闭药中，曲安奈德可以消除神经水肿，改善局部血液循环，达到抑制神经根痛，消除神经炎的作用，可加速炎症的修复过程。利多卡因为中效局麻药，具有起效快、弥散广的特点，可阻断疼痛的传导经路，从而减轻或消除疼痛。维生素B12有营养神经的作用［4］。

研究结果表明，还原型谷胱苷肽、丹参静脉注射联合局部封闭术治疗PHN，能快速、有效地减轻患者疼痛，提高生活质量。

［1］方玲玲.带状疱疹后遗神经痛的预防及治疗进展［J］.中国医学文摘皮肤科学，2010，27（2）：81-83.

［2］庞丹梅，邓燕明，蓝晓珊，等.还原型谷胱甘肽用于预防和降低奥沙利铂周围神经毒性的研究［J］.中华肿瘤防治杂志.2010，17（24）：2057-2059.

［3］迟祝红，迟雅琴.丹参注射液对带状疱疹镇痛作用的疗效观察［J］.中国中医药信息杂志，2008，15（增）：57.

［4］郑爱群.曲安奈德加Vit B12痛点封闭治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察［J］.热带医学杂志，2005，5（3）：355-357.