锁定加压钢板联合骨诱导活性材料治疗肱骨干骨折骨不连

王建华，韩 慧

肱骨干骨折是青壮年常见的上肢骨折，治疗手段较多，但初次治疗方法不当，会造成骨折延迟愈合或不愈合，尤其肱骨干中下段骨折更容易出现骨折不愈合。我院自2006年3月—2009年3月对13例肱骨干骨折骨不连采用骨诱导活性材料植骨联合锁定加压钢板治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组13例，男8例，女5例；年龄16～65岁，平均35岁。左侧9例，右侧4例。按骨折类型：横行3例，斜行4例，螺旋形3例，粉碎性3例。骨折部位：肱骨上段2例，中段5例，下段6例。原治疗方式：钢板固定9例，螺钉或钢丝固定1例，非手术治疗3例。初次治疗至再手术时间：6个月～1年，平均8个月。

2 手术方法

采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻。已行内固定者，原切口暴露骨折端，取出内固定物。修整断端，咬除断端间的纤维肉芽及硬化骨质，打通闭塞的髓腔。骨折两断端不需剥离骨膜，复位骨折断端纠正成角及旋转畸形。以锁定加压钢板置于骨膜外，经钻孔、测深、拧钉过程，使螺钉与钢板形成内固定架式锁定。近骨干侧只钻通一侧骨皮质，以单皮质螺钉固定，或通过皮肤小切口套筒引导下钻孔拧钉。骨折固定后冲洗伤口，骨折断端植入骨诱导活性材料。术后预防伤口感染；3d后做肩肘关节功能被动练习，2周拆线并做肩肘关节主动练习；吊带固定6周。出院后定期检查，指导关节功能锻炼。

3 结果

13例均随访半年以上，8例3个月后骨痂生长良好，5例骨痂生长延迟。平均骨折愈合时间4.5个月（3～8个月）。10例术后1～2年取出内固定物，3例因年龄偏大或不愿再接受手术未予取出。肩关节按照Neer评分标准［1］，优良率92.3％（图1、图2）。1例术前已有桡神经损伤，术后桡神经功能无明显恢复。

4 讨论

肱骨干中下段骨折最常发生骨不连接，与肱骨干中下段营养血管自中段内侧进入肱骨且多数仅有一条营养血管有关。初次手术方法选择不当、内固定不牢固或内固定应力遮挡，均可造成骨愈合不良或骨不连接。

本组2例原手术行钢板内固定，术后因应力遮挡、应力集中作用，致使断板断钉，最终导致骨不连接。以往肱骨骨折和骨不连接多采用普通钢板固定，需再次重新推开骨膜，致使骨外膜血运进一步破坏。本组通过锁定加压钢板固定骨折，术中不剥离骨膜，于骨膜外置板，对骨外膜无损伤。钻孔时骨干侧仅行单皮质螺钉固定，对骨内膜影响小，保证了骨折端的血运不再进行性破坏，利于骨折愈合。锁定加压钢板通过螺钉的锁定形成内固定支架，钢板对骨膜骨面不产生压力，不会造成骨膜的破坏和骨量的丢失。固定牢固，为骨折的愈合创造了静力环境，对于需较长钢板时，可通过小切口经皮置钉，减小骨端伤口的过多暴露。创伤小，对桡神经损伤几率小，且不涉及肩肘关节，对肩肘关节无明显影响。

骨诱导活性材料含有骨形成蛋白，其载体为具有天然孔隙的人工骨，是目前唯一具有骨诱导和骨传导的人工植骨材料，能有效促进骨生长，加速骨愈合。由于特殊的工艺制备，使骨诱导活性材料具有良好的生物相容性［2］。本组术中均植入骨诱导活性材料，术后随访，患者无排斥反应发生。骨折端均达到骨性愈合，平均愈合时间4.5个月。

可见，对于肱骨干骨折骨不连，选择合适的内固定和植骨，对预防骨不连接的发生非常重要。锁定加压钢板为骨诱导活性材料植入提供了良好的植骨床，充分保护了骨折端周围的软组织，提供了良好的血供。骨诱导活性材料能诱导促进骨愈合，且使锁定加压钢板固定更为稳定。二者的结合，是一种较为理想的治疗肱骨干骨折骨不连方法。

图1 陈旧性肱骨干骨折再手术植骨LCP钢板内固定术后（侧位）

图2 术后1年半骨折骨性愈合内固定取出术后表现

［1］Neer CS.Displaced proximae humers fracturses.I，classification and evolution［J］.J Bone Joint Surg（Am），1970，52：1077-1079.

［2］张磊.复合异种骨的相关研究和进展［J］.国外医学生物医学工程分册，2004，27（4）：242-243.