右美托咪啶在纤维支气管镜辅助经鼻气管插管中的应用

李玉坤，刘晓东，李大刚

右美托咪啶（dexmedetomidine，DXM）是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛和抗焦虑作用。其镇静作用的特征：患者表现安静而容易被唤醒，血流动力学稳定，没有呼吸抑制。2010年12月—2011年12月我们将右美托咪啶用于纤维支气管镜经鼻插管，并探讨其镇静程度、气管插管前后的心血管反应和不良反应发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共30例，男15例，女15例；年龄30～59岁，平均（43±0.4）岁。体重50～82kg，平均（68±0.3）kg。无高血压、心动过缓、病窦综合征和传导阻滞，肝肾功能未见异常，ASA I～II级均拟行择期全麻手术。

1.2 方法 术前30min肌注阿托品0.5mg，面罩吸氧，监测脑电双频指数（BIS）、血压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。泵注右美托咪啶1μg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司），将200μg/2mL原液用生理盐水稀释至50mL，泵注时间大于10min，以0.5μg/kg泵注维持。同时用1％丁卡因加盐酸麻黄碱30mg混合后行鼻腔表面麻醉，用1％丁卡因2mL经环甲膜穿刺注药行气管内表面麻醉。纤维支气管镜行经鼻插管。

1.3 观察指标 记录给药前（T0）、给药后（T1）和插管后即刻（T2）、插管后3min（T3）的BIS、MAP、HR、SpO2值、Ramsay镇静评分及术后不良记忆的发生率。

1.4 Ramsay镇静评分标准 （1）6分：深睡，对呼叫无反应；（2）5分：入睡，对呼叫反应迟钝；（3）4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；（4）3分：嗜睡，对指令反应敏捷；（5）2分∶清醒，安静合作；（6）1分∶烦躁不安。

2 结果

本组30例给药后（T1）BIS、MAP、HR均降低（P＜0.05）；插管后即刻（T2）BIS、MAP、HR与T1时点比较显著升高（P＜0.05）；与T0时点比较HR差异无显著性（P＞0.05），BIS、MAP差异有显著性（P＜0.05）；插管后3min（T3）BIS、MAP、HR与T0时点比较显著降低（P＜0.05）；给药后Ramsay镇静评分升高（3～4分）。无1例出现躁动；各时点SpO2无差异（P＞0.05）。见表1、表2。

3 讨论

表面麻醉下插入纤维支气管镜，病人由于对插管的恐惧而处于紧张、焦虑状态，常有心率增快、血压升高等交感神经兴奋表现。在保证患者安全的前提下，如何选用镇静、镇痛药物消除纤维支气管镜经鼻插管时的不良记忆，尚待探讨。

右美托咪啶是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其分布半衰期大约为6min，消除半衰期大约为2h。主要作用于脑和脊髓的α2肾上腺素能受体，抑制神经元电活动，产生镇静、镇痛、抑制交感活动效应。右美托咪啶与α2、α1肾上腺素能受体结合的比例为1 600∶1，远高于可乐定（两者效价比为220∶1），其镇静作用更强。因此，右美托咪啶的应用前景倍受到人们关注［1-2］。脑电双频谱（BIS）是反映麻醉深度较好的指标之一，能较准确的评估镇静深度，是意识状态监测较好的指标之一，并能在一定程度上反映记忆情况［3-4］。在我们的研究中，采用BIS监测和Ramsay镇静评分来评估镇静程度，表现为给药后T1、T2和T3时点较给药前（T0）的BIS值都下降。有报道，BIS 50～85时有可能存在意识，但这不影响外显记忆的消除［5］，这与术后Dex组插管不良记忆的发生率较低的结果一致。

表1 30例患者各时点MAP、HR、SpO2、BIS、Ramsay镇静评分比较（n=30，±s）

表1 30例患者各时点MAP、HR、SpO2、BIS、Ramsay镇静评分比较（n=30，±s）

注：与T0比较，aP＜0.05

指标MAP（mmHg）HR（bpm）SpO2（％）BIS Ramsay T0 91.3±5.4 74.9±10.1 99.8±0.4 96.1±0.9 2.0±0.0 T1 85.2±5.7a 63.9±9.1a 99.8±0.4 84.9±1.6a 3.8±0.5a T2 98.5±4.5 72.6±6.3 99.8±0.4 91.3±1.0a 2.9±0.5a T3 85.4±2.6a 64.6±3.8a 99.7±0.5 80.8±1.5a 3.9±0.4a

右美托咪啶对血流动力学的影响受剂量和给药速度的影响，快速给予大剂量右美托咪啶，直接激活血管平滑肌上的α2B受体而产生血管收缩，可引起短暂的高血压、反射性降低心率［6］。在我们的研究中，采用右美托咪啶1μg/kg（将200μg/2mL原液用生理盐水稀释至50mL），泵注时间大于10min给药，只有3例在给予右旋美托咪啶后血压明显升高（超过基础血压的20％），立即给予降压药治疗。2例心率明显下降（＜50次/min），给予阿托品治疗后缓解。而在气管插管后MAP及心率升高幅度较小，显示出更理想的血流动力学状况。

维持SpO2正常是纤维支气管镜辅助插管时保证患者安全的重要条件之一，也是提高患者舒适性的前提条件。右美托咪啶对呼吸的抑制作用很弱，应用右美托咪啶仅有轻度的潮气量下降，仍能保持原呼吸频率［7］。甚至在应用推荐剂量10倍的情况下，也能保持良好通气［8］。因此，应用右美托咪啶对存在自主呼吸患者是安全的。本组患者持续吸氧，故SpO2一直处于99.9％及以上，未出现呼吸抑制。说明右美托咪啶对纤维支气管镜经鼻插管是安全的。

右美托咪啶能够起到有效的镇静遗忘作用，血流动力学稳定，对呼吸影响轻微，不良反应少，可以安全地应用于于纤维支气管镜经鼻插管。

［1］Raekallio MR，Kuusela EK，Lehtinen ME，et al.Effects of exer⁃cise-induced stress and dexamethasone on plasma hormone and glucose concentrations and sedation in dogs treated with dexme⁃detomidine［J］.Am J Vet Res，2005，66（2）：260-264.

［2］Ickeringill M，Shehabi Y，Adamson H，et al.Dexmedetomidine in⁃fusion without loading dose in surgical patients requiring mechani⁃cal ventilation：haemodynamic effects and efficacy［J］.Anaesth In⁃tensive Care，2004，32（6）：741-743.

［3］Doi M，Gajmj IU，MantzaMdis H，et a1.Efects of cardiopulmonary bypass and hypothermla on electroencephalographic variables［J］.Anaesthesia，1997，52（2）：1048-1055.

［4］Munte S，Munte TF，Grotkam p J，et a1.Implicit memory varies as a function of hypnotic electroencephalogram stage in surgical pa⁃tients［J］.Anesth Analg，2003，97（1）：132-138.

［5］Doi M，Gajmy IU，Mantzaridia H，et a1.Relationship between cal⁃culated blood concentration of propofol and electrophysiological variables during emergence from anaesthesia：comparison of bispec⁃tral index，spectral edge frequency，median frequency and auditory evoked potential index［J］.Br J Anaesth，1997，78（3）：180-184.

［6］Kamibayashi T，Maze M.Clinical uses of α2-adrenergic agonists［J］.Anesthesiology，2000，93（4）：1345-1349.

［7］Tobias JD.Dexmedetomidine：applications in pediatric critical care and pediatric anesthesiology［J］.Pediatric Crib Care M Ed，2007，8（2）：115-131.

［8］Rosen DA，Daume JT.Short duration large dose dexmedetomidine in a pediatric patient during procedural sedation［J］.Anesth Analg，2006，103（1）：68-69.