椎弓根钉棒非融合固定失败5例

高学峰

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱椎体压缩性骨折的一种特殊形式，目前国内外手术治疗主要采用后路短节段椎弓根螺钉内固定技术，其固定坚强，能同时固定脊柱的前、中、后三柱，现已成为主流趋势。我院于2006年3月—2010年8月收治5例胸腰椎爆裂性骨折行椎弓根钉棒非融合固定手术后失败病例，现报告如下。

1 临床资料

本组5例，年龄平均34.8岁，Cobb角平均25.6°，椎管占位率平均42.6％，骨折类型按Denis分型，具体情况见表1。

表1 5例椎弓根钉棒非融合固定失败病例资料

2 手术方法

5例病人均采用脊柱后路入路，显露椎板，于骨块突出重的一侧，例2和例4行半椎板切除，例1、3、5行椎板开窗。通过自制足形椎体打平器，将骨折块锤击复位并塌陷进入椎体后缘。探查椎管及神经根，完成椎管内减压，短节段钉棒系统非融合内固定。

3 结果

5例患者，其中例2、4、5三例发现固定失败后行翻修手术，取出原固定物，行多节段钉棒固定并行植骨融合术；例1发现固定失败后卧床为主，下床行腰围外固定，2月后取出固定物；例3发现固定物失败后取出固定物，卧床1月。其他情况见表2。

表2 5例椎弓根钉棒非融合固定失败结果资料

4 讨论

治疗胸腰椎爆裂性骨折，在应用短节段椎弓根钉非融合固定时，固定失败的发生率仍较高。结合本组病例分析其可能原因有：（1）骨折类型。在爆裂性骨折中，前柱没有完整的负荷能力，后柱的内固定实现的是桥式固定原理，力大部分加载到固定物上，特别是Denis E型，合并侧方压缩骨折，更易断钉。本组有3例为E型骨折发生固定失败。（2）内固定材料对其是否折断起着十分重要的作用，钛质椎弓根钉与不锈钢相比具有更好的钉—骨界面［1］，可减少螺钉的扭转应力，减少螺钉的折断率。本组中例1、3采用了不锈钢材料，与固定失败多少存在着关系。（3）钉棒系统一定要安装横联，放置横联可明显提高其稳定性，明显加强其轴向稳定性和抗扭转的能力［2］，能吸收部分结构应变，减少螺钉弯矩。例5病例未安装横联造成稳定性差而发生脱棒。（4）骨折不愈合。骨折可因“空壳”现象或固定物应力遮挡作用致椎体不愈合，应力下将会导致椎体抗压缩能力差，椎体高度再丢失，Cobb角增大，造成固定物应力集中而发生断钉。本组例2、4、5病例均发生骨折未愈合从而引起固定失败。（5）本组例3术后15个月发生断钉应与行坚强固定后没有按时取出有关。当骨折愈合后，如果不取出内固定物，随着时间的摧移，螺钉承受周期性负荷逐渐增加，容易出现应力性疲劳导致断钉［3］。（6）术后未正确配带硬腰围。对于爆裂骨折的患者，椎弓根钉固定系统难以单独承担身体负荷，所以术后正确佩带腰围支具十分重要［4］。腰围支具可以限制身体前屈，避免重心前倾，避免椎弓根钉的应力集中。本组例2因身体肥胖，术后佩戴腰围支具感不适，半年后发生固定失败。

后路短节段椎弓根螺钉内固定系统发生钉棒断裂是一个十分复杂的问题，各种原因相互交错、综合，临床医师应该全面考虑，才能将断钉问题减少至最少，从而避免不必要的医疗纠纷，提高手术成功率，减轻患者的痛苦和经济负担。

［1］Christensen FB，Dalstra M，Sejling F，et al.Titaniumalloy enhances bone-pedicle screw fixation：mechanical and histomorphometrical results of titanium-alloy versus stainless steel［J］.Eur Spine J，2000，9（2）：97-99.

［2］魏美钢，王坤正，侯德门，等.椎弓根螺钉器械横杆作用的生物力学研究［J］.西安医科大学学报，2002，23（1）：47-49.

［3］Chen CS，Chen WJ，Cheng CK，et al.Failure analysis of broken pedicle screws on spinal instrumentation［J］.Med Eng Phys，2005，27（6）：487-496.

［4］王瑞，靳安民，童斌辉，等.胸腰段短节段椎弓根螺钉内固定翻修的原因及预防［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19（11）：721-722.