Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效探析

程金波

摘要 目的：探讨创伤性胸腰椎骨折实施Sextant经皮微创脊柱内固定治疗的疗效。方法：2016年1月-2018年1月收治创伤性胸腰椎骨折患者80例，按随机数字表法分为两组各40例，钉棒组传统钉棒脊柱内固定，干预组S extant经皮微创脊柱内固定，分析两种术式的效果。结果：干预组术中出血量、术后住院时间及术后6个月VAS评分、Cobb's角显著低于钉棒组，术后6个月伤锥锥体高度比显著高于钉棒组（P<0.05）。两组患者手术时间、术后6个月Prolo评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：创伤性胸腰椎骨折实施Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤小，恢復快，预后良好。

关键词 Sextant;脊柱内固定;钉棒;创伤性胸腰椎骨折;疗效

创伤性胸腰椎骨折是脊柱骨折中的严重类型，主要因外力、创伤导致，由于患者发病部位较为特殊，治疗难度较大，治疗不及时可引起患者终身残疾，影响生活质量及预后。目前临床多通过手术方法治疗创伤性胸腰椎骨折，其中内固定治疗是最为常用的手术治疗方案[1]。Sextant经皮微创脊柱内固定是新型微创内固定方法。为进一步明确该固定方式的运用效果，本研究对40例骨科创伤性胸腰椎骨折患者运用Sextant经皮微创脊柱内固定，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治创伤性胸腰椎骨折患者80例，按随机数字表法分为两组各40例，钉棒组男24例，女16例，年龄23 - 70岁，平均49.6岁（s=11.4），致伤原因：交通事故18例，高处坠落14例，重物压砸8例。干预组男23例，女17例，年龄22 - 70岁，平均49.7岁（s=11.2），致伤原因：交通事故19例，高处坠落13例，重物压砸8例。对两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），结果处于对比研究标准内。医院伦理委员会审批研究此课题。

纳入标准：通过CT、MRI检查等确诊为胸腰椎骨折患者;存在近期胸腰椎创伤史患者;患者自愿配合治疗且签署知情同意书。

排除标准：手术禁忌患者;其他系统及组织严重病变患者;中途退出研究、失访患者;孕期患者;哺乳患者;治疗配合度较差患者。

方法：①干预组患者在俯卧下手术，全麻，在C臂机辅助下对患者双侧椎弓根内置入导针，将4根导针作为中心，行4个纵向切口，长1.5cm，逐层切开，将软组织扩张至椎旁肌，置人套筒，钻孔，拧入Sextant椎弓根螺钉，连弧形轨迹经皮置入固定棒，沿固定棒使用撑开器辅助撑开，透视下满意后拧紧螺帽，锁定处理。对侧椎弓根按上述方式置入导针，扩张椎弓根通道，使用植骨颗粒填充，按上述方式修复固定。②钉棒组按干预组方式置入导针，在导针正后方行切口，逐层切开，剥离棘突软组织，充分暴露创面，置入钉棒，使用撑开器辅助撑开。患者均在术后透视下满意后冲洗创面、留置引流管，关闭切口。

观察指标：①分析患者手术指标、术后恢复指标状况。②随访6个月，分析患者预后指标（疼痛VAS评分、伤锥锥体高度比、Cobb's角、生活及工作能力Prolo评分）状况。VAS总分10分，评分越高疼痛越严重。Prolo总分10分，评分越高恢复越好。

数据统计：用SPSS 20.0软件处理，用（x±s）表示计量资料，t检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果

两组患者手术指标、术后恢复指标分析：干预组术中出血量、术后住院时间显著低于钉棒组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

两组患者预后指标状况：干预组术后6个月VAS评分、Cobb's角显著低于钉棒组，伤锥锥体高度比显著高于钉棒组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后6个月Prolo评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。讨论

目前内固定治疗成为创伤性胸腰椎骨折患者治疗的主要方式，以往多采取钉棒脊柱内固定方法治疗，该方式主要通过对骨折部位畸形脊柱矫正后，实施骨折复位，并采取钉棒进行固定，维持脊柱稳定性，但该方式治疗过程中需对骨折部位充分暴露，手术创伤较大，出血较多，且操作过程中患者椎旁肌损伤较大，患者术后疼痛明显，影响术后恢复过程[2]。Sextant经皮微创脊柱内固定通过微创方式置入钉棒固定，该方式利用几何轨迹原理，采取螺钉扩张器、连接杆插入器等相关器械辅助通过弧形轨迹将连接棒置入螺钉万向头，并进行锁定，以达到三维固定效果[3]。

根据本研究结果，干预组患者术中出血量更少、术后住院时间更短，提示该术式创伤更小，患者术后恢复更快。两组术后6个月Prolo评分对比无明显差异，说明两种术式均可减轻神经根和脊髓压迫状况，促进患者脊髓神经功能恢复，改善生活及工作能力。干预组术后6个月VAS评分、Cobb's角显著低于钉棒组，伤锥锥体高度比显著高于钉棒组，原因是Sextant经皮微创固定术中损伤更小，可减轻术后疼痛，且该术式治疗中采取三维支撑更利于脊柱恢复正常高度，减轻椎板与椎间关节之间的损伤，并可通过推送骨折块前移椎管减压等过程，减轻脊柱自发融合，因此矫正效果更好[4]。

综上所述，创伤性胸腰椎骨折实施Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤小，术后疼痛轻，更利于脊柱高度及Cobb's角恢复，恢复正常工作及生活能力。

参考文献

[1]杨涛，张作山，马秉录，等.Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效[J].中国临床研究，2017，30（6）：810-812.

[2]潘益山，李国庆.Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床观察[J]西南国防医药，2016，26（8）：926-928.

[3]李志，沈晓钟，马建武，等.微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效[J]中国老年学杂志，2017，37（8）：1977-1979.

[4]梅昕，严力军.Sextant经皮微创内固定系统治疗老年骨质疏松性脊柱骨折疗效[J]临床和实验医学杂志，2016，15（19）：1926-1928.