微创钉棒联合椎体支撑块治疗胸腰段骨折近期疗效观察*

西宁市第三人民医院(西宁 810005)

陈建华 李万年 鲍义章 陈 勇 王元顺 陈佳明



微创钉棒联合椎体支撑块治疗胸腰段骨折近期疗效观察*

西宁市第三人民医院(西宁 810005)

陈建华 李万年 鲍义章 陈 勇 王元顺 陈佳明

目的：探讨微创钉棒联合椎体支撑块治疗胸腰段骨折的近期疗效。方法：胸腰段骨折患者52例,随机均分为两组：对照组接受微创钉棒治疗,观察组接受微创钉棒联合椎体支撑块治疗。对比两组术前、术后24 h、术后6个月时椎体前缘高度百分比(AVH%)、椎体后缘高度百分比(PVH%)、矢状面指数(SI)、日本骨科协会评估治疗分数(JOAS)、内固定失效率及手术效果。结果：观察组手术时间明显长于对照组(P<0.05)；两组治疗后AVH%、PVH%、SI、JOAS均有明显改善，且观察组治疗后AVH%、JOA评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：微创钉棒联合椎体支撑块治疗胸腰段骨折,虽比单纯微创钉棒手术时间更长,但能够有效提升患者预后。

胸腰椎骨折主要因高能量外力所致,常累及椎体前中柱,骨折稳定性较差,且患者常伴随神经损伤[1]。钉棒内固定术是治疗此类骨折的传统方案[2],但钉棒的固定可靠性受入钉点选择的影响，若入钉点无法提供最佳的固定力和最大的矫正力，则可能导致固定失败[3],影响患者预后。椎体支撑块能够改善椎体的生物力学特性[4],我院将其引入至微创钉棒系统,取得了更可靠的疗效,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 纳入2010年10月至2015年10月我院收治的52例胸腰段骨折患者为研究对象,本研究已获得院伦理委员会批准。纳入标准：单节段胸腰椎骨折；脊柱载荷分享分类≤7；椎弓根横径≥4 mm；脊髓损伤参考ASIA分级，均为D～E级；骨折AO分型为A型；患者对本研究知情，且签署同意书。排除标准：年龄≥60岁；合并骨质疏松症；胸腰段病理性骨折；随访期间失访。采用随机数字表法均分为两组。观察组：26例，男18例，女8例，年龄28～55岁，平均34.5±3.2 岁；坠落伤18例、车祸伤7例、跌伤1例，骨折部位T10椎体3例、T11椎体8例、T12椎体4例、L1椎体6例、L2椎体5例，ASIA分级D级20例、E级6例。对照组：26例，男17例,女9例,年龄28～59岁,平均33.9±3.7 岁；坠落伤17例、车祸伤7例、跌伤2例,骨折部位T10椎体2例、T11椎体9例、T12椎体3例、L1椎体7例、L2椎体5例,ASIA分级D级21例、E级5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 手术方法 ①对照组接受单纯微创钉棒内固定治疗：采用静吸复合麻醉,患者取俯卧位,在C臂X线机引导下,确定伤椎位置，标记上下椎椎弓根位置，常规消毒铺巾后，以上下椎椎弓根标记点为中心，做纵向1.5～2.0 cm切口，暴露至进针点，剥离进针点周边软组织，安放工作通道并植入椎弓根螺钉，随后退出工作通道并经皮放置预弯杆，最后锁定螺母，进行复位、固定、止血。术后负压引流，常规卧床10～12周，积极开展功能锻炼。②观察组接受微创钉棒内固定联合椎体支撑块治疗：采用静吸复合麻醉，患者取俯卧位，微创钉棒内固定术参考对照组,在此基础上将椎体支撑块置入伤椎,经C臂X线机透视定位,穿刺椎弓根点于“眼圈”外侧缘，较常规穿刺点偏外,内聚角扩大5°～10°；穿刺针穿过椎弓根达到椎体前缘后方5 mm后插入导针，沿导针插入合适的椎弓根锥度扩张器至椎体前缘后方5 mm处；用小号椎弓根锥度丝弓攻丝达椎体前缘后方5 mm处，逐渐扩大椎弓根锥度扩张器,安装假体。其他治疗措施参考对照组。

3 观察指标 手术时间、治疗中出血量。分别于术前、术后、术后24 h、术后6个月统计患者椎体前缘高度百分比(AVH%)、椎体后缘高度百分比(PVH%)、矢状面指数(SI)、日本骨科协会评估治疗分数(JOAS)、内固定失效率及手术效果。

结 果

1 两组手术效果对比 见表1。

表1 两组手术效果对比±s)

两组治疗中出血量无明显差异(P>0.05)，但观察组手术时间明显长于对照组(P<0.05)。

2 两组治疗前后AVH%、PVH%变化 见表2。观察组术后24 h及术后6个月AVH%明显高于对照组(P<0.05)，两组术后24 h及术后6个月时PVH%无明显差异(P>0.05)。

表2 两组治疗前后AVH%、PVH%变化

3 两组治疗前后SI、JOAS变化 见表3。观察组术后24 h及术后6个月JOAS评分明显高于对照组(P<0.05)，两组术后24 h及术后6个月时SI无明显差异(P>0.05)。

表3 两组治疗前后SI、JOAS变化

4 两组内固定效率对比 观察组未见内固定失效，对照组出现1例(6.7%)内固定失效患者，再次手术后固定可靠，两组内固定失效率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

胸腰椎骨折较为常见,目前多采用钉棒系统固定,其多能提供充分的固定力，使椎体高度和脊柱生理弯曲恢复，并重建脊柱稳定[5]。既往的钉棒植入方案需要暴露伤椎及其上下椎,但近年多项研究将微创技术与钉棒系统结合，有效减少了手术损伤[6]。本研究所有患者均采用微创技术治疗,手术均成功,术中出血量较少,可证实微创技术的可靠性。但本研究对照组仅采用钉棒系统，仍出现1例内固定实效，且伤椎AVH%恢复情况及JOAS评分提升情况仍不及观察组,提示其疗效仍有一定提升空间,这可能是因为对部分患者椎弓根螺钉可能难以提供足够的把持力,或术后复合过大,导致内固定植入界面破坏,出现螺钉松动或脱出[7]。可见,对胸腰段骨折患者,需要找到可靠的提高钉棒系统中椎弓根螺钉在损伤椎体及上下椎内牢固性的方案。

改善椎体自身强度是解决此问题的有效方案[8]，本研究观察组应用椎体支撑块，临床疗效明显优于对照组，患者AVH%恢复情况及JOAS评分提升情况有效提升。将椎体支撑块植入椎体内，能够使椎体压缩骨折的复位、填充一次性完成，椎体内钢性固定，使椎体更加稳定，复位后角度不丢失，植入后无需填充其他材料，具有手术时间短、出血少、椎体复位满意、术后并发症少、能有效地恢复胸腰椎的生物力学性能。早期研究[9]证实，将骨水泥置入椎体能够对椎弓根螺钉的固定提供一定的加强作用，这为椎体支撑块的疗效提供了理论依据。骨水泥不仅能为椎弓根螺钉及骨质之间提供锚固作用,还能够在椎弓根螺钉拧入期间挤压至螺钉周围骨质，固化后强化螺钉周围骨质，其对骨质的强化作用，与椎体支撑块目标相同[10]。同时,有效的牢固性保证还有助于提升手术后期纠正后凸畸形的效果,在坚强的内固定保护下,能够有效对患者开展大范围减压,能够有效解除患者脊髓神经压迫[11],这对提升预后有一定价值。

需要注意的是,骨水泥可能损伤脊髓及神经根,但本研究所采用椎体支撑块则为新型脊柱植入物,由符合医疗等级的钛合金制成，即便长期植入人体也不会导致不良反应,且质轻、强度佳、不易变形,其特殊的结构设计使得支撑块置入椎体内撑开后达到椎体内固定目的,另外还能与植骨一同达到填充骨缺损目的。支撑块为椎体压缩性骨折提供了一种全新的治疗方法，通过微创经椎弓根植入支撑块可使骨折椎体进行复位和椎体内内固定，使椎体即刻达到钢性固定，患者术后即可下地活动，从而使不稳定的骨折椎体尽可能达到稳定，减少椎体骨膜分布的神经末梢的刺激,尽可能改善腰痛症状[12]。在腰围保护下,尽早下地活动,减少保守治疗时长期卧床的并发症。

综上所述,对胸腰段骨折患者,采用微创钉棒联合椎体支撑块,能够达到较好的疗效。

[1] 商 震,程建姝.钉棒系统复位内固定结合椎间隙植骨融合治疗胸腰椎骨折患者的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(18)：5227-5229.

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[5] 何庆华.椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折32例临床分析[J].生物骨科材料与临床研究,2014,11(6):65-67.

[6] 胡鑫华.经椎旁肌间隙入路钉棒固定并伤椎植骨治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(5):485-486.

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[11] 陈 涛,余润泽,彭俊才,等.微创法与传统法取钉棒内固定关于术后腰背部疼痛的比较[J].颈腰痛杂志,2013,34(2): 151-153.

[12] 何思敏,何思远,张 斌,等.应用钉棒与钩棒复合系统治疗胸腰段椎体爆裂骨折疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2011, 40(8)：1011-1012.

(收稿：2016-04-11)

*青海省西宁市科技项目(2013-K-12)

脊柱骨折 骨折固定术,内 @钉棒系统 @椎体支撑块

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.023