大连地区798例正常成人尿氟结果探讨

孙冬杰 顾 理 魏 威

辽宁省大连市第四人民医院理化检验科，辽宁大连 116001

尿氟受很多因素影响[1-2]，群体尿氟水平能够反应氟的摄入、代谢和排泄情况。因此，在进行氟危害调查和评价防治效果时，用群体尿氟水平来分析氟的负荷状态很有价值[3-4]，但由于尿氟的影响因素很多，如与饮食、饮水、饮茶、活动量及采样时间等因素有非常密切的关系，导致尿氟的变化较大，因此，掌握本地健康人群的尿氟正常值范围有重要意义。而大连地区尿氟正常值范围尚未见有文献报道。本文采用离子选择电极法通过对798名正常体检人群尿氟的结果分析，以了解大连地区尿氟水平。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年2～12月大连市内中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区和高新园区5区来我院进行召工体检各项检查均正常、无氟接触史、年龄为21～53岁的正常人群798名作为测定对象，其中，女417名，男381名。

1.2 试剂与仪器

1.2.1 仪器

上海雷池仪器厂生产的PHS-2C型精密酸度计，恒温磁力搅拌器及配套的氟电极、甘汞电极等。

1.2.2 试剂

1.2.2.1 氟化物标准储备液 将氟化钠于105℃烘2 h，冷却至室温后准确称取0.221 g，溶于去离子水中并移于100 mL容量瓶中，定容至刻度，冰箱保存，此溶液1.00 mL含1.00 mg氟化物。

1.2.2.2 氟化物标准使用液 将氟化物标准储备液用去离子水稀释成含氟浓度为0.1、0.2、0.5、1.0、2.0、5.0、10.0 mg/L标准系列。

1.2.2.3 pH为5.0～5.5的总离子强度缓冲液。

1.3 方法

1.3.1 标准曲线制备

取标准液10 mL于50 mL烧杯中，放入一根磁力搅拌棒，浸入氟电极和甘汞电极，在磁力搅拌器上搅拌至指针不变，停止搅拌，读取mV数，以E（mV）为横坐标，氟离子浓度（mg/L）为纵坐标，在半对数坐标纸上绘制标准曲线。曲线方程为：Y=237.014 3-23.782 7logX，r=-0.999 6。

1.3.2 尿氟含量测定

取尿样5 mL加入5 mL总离子强度缓冲液，其余操作与标准相同，在标准曲线上查出对应的氟浓度乘以2即为尿氟含量。

1.4 统计学方法

采用国产PEMS 3.1医学统计软件进行进行数据分析，对不符合正态分布的数据采用对数转换，计量资料数据用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大连地区尿氟分布频数及频率

通过表1可见，尿氟结果频数不呈正态分布，不能直接用正态分布法处理，因此，需将尿氟结果取对数，进行正态转换，见表2。将偏态分布资料变换为正态分布后，按正态分布法估计正常尿氟值范围。

表1 尿氟总体资料频数表

表2 尿氟总体资料的对数频数表

从表2可见，尿氟数据对数分布为正态分布，尿氟含量77%的数据都分布在-0.615 4～-0.102 7组段间。

2.2 不同性别间尿氟结果比较

将男417名，女381名的尿氟结果换算成对数统计，按男女尿氟含量频数分布进行统计学分析。不同性别间尿氟差异无统计学意义（t=1.126 6，P＞0.05）。见表3。按照对数正态分布计算：尿氟的对数上限95%=-0.3385+1.645×0.205 2=-0.000 946；-Log（-0.000 946）=1.00 mg/L。

表3 不同性别尿氟结果比较

2.3 不同居住区人群尿氟结果比较

不同居住区人群尿氟结果比较见表4。

表4 市内5区尿氟结果比较

根据表4结果，每两个区之间进行比较，将5个区分为两组：甘井子区与高新园区为第1组，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；中山区、西岗区和沙河口区为第2组，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。第1组与第2组间，尿氟差异有统计学意义（P＜0.05），因此，本研究分别计算了两组尿氟上限值。第1组：尿氟的对数上限95%=-0.380 8+1.645×0.205 7=-0.042 424；-Log（-0.042 42）=0.91 mg/L。第2组：尿氟的对数上限95%=-0.304+1.645×0.1985=-0.022 533；-Log（-0.022 533）=1.05 mg/L。

2.4 大连市95%尿氟正常值范围

大连市不同性别与市区之间尿氟的对数上限略有差异，总体综合，确定大连地区成人尿氟正常值为小于1.0 mg/L。

3 讨论

虽然2005年卫生部颁布了《人群尿氟正常值》行业标准，但在适用范围中明确指出：本标准不适用于地方性氟中毒病人的个体诊断。当然也不适用于工业性氟病的诊断。根据《工业性氟病诊断标准》中提到：患工业性氟病者尿氟含量往往超过当地正常值。因此，要求各地开展调查研究，据国内87个单位的资料报道[5]，尿氟正常上限值为1.05～3.78 mg/L，可见不同地区尿氟正常上限值相差3倍之多，故建立本地区健康成人尿氟正常区上限参考值，已经成为职业病诊断急需开展的研究课题。

从笔者对大连市内中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区和高新园区5区居住半年以上健康成人尿氟检测结果表明，在市内不同地区居住的人群尿氟检测结果略有差异，将其分为两组，计算上限值分别为0.91、1.05mg/L；男女之间尿氟值差异无统计学意义（P＞0.05），上限值为1.0 mg/L；故合并综合比较确定大连地区健康成人尿氟正常上限值为1.0 mg/L。本次测定数据呈偏态分布资料，因此需变换为对数正态分布，然后按正态分布法估计健康成人尿氟正常值范围，取95%正常值范围。

综上所述，本研究确定的大连地区尿氟正常含量为小于1.0 mg/L，低于国家标准1.6 mg/L，此项结论可为工业性氟病的诊断提供参考；对在职业健康检查中鉴别排除职业禁忌证，保证职业性健康监护及职业病诊断的质量，提升工业性氟病诊断和治疗效果评价的水平具有非常重要的意义，而且填补了辽宁省及大连市的空白。

[1]李新新，刘莲华.苏州市健康成人尿氟正常值探讨[J].上海预防医学，1994，6（8）：31-32.

[2]朱伯相，汪迪光.连云港地区尿氟正常值的调查研究[J].职业与健康，1999，15（1）：34-35.

[3]闫慧芳.工作场所有害物质监测方法[M].北京：中国人民公安大学出版社，2003：354-356.

[4]Christie LP.The spectrum of radiographic bone changes in children with fluorosis[J].Pediatric Radiology，1980，136：85.

[5]柴剑荣，吴南翔.氟污染对人群健康影响调查[J].浙江预防医学，2005，17（2）：7-8.