冉约曼
重庆市大足区人民医院妇产科,重庆 402360
早产胎膜早破(PPROM)是产科常见的严重并发症,常造成不良妊娠结局,使早产、宫内感染以及母婴病死增多[1]。据文献报道[2],PPROM早产儿病死率占所有新生儿病死率的46%~75%,存活者中有8%~25%遗留不同程度的功能障碍,因此,防治PPROM对改善母婴预后具有重要意义。本文探讨安宝联合硫酸镁治疗PPROM的疗效和安全性,旨在为临床用药提供依据。
选取2009年2月~2011年2月我院收治的PPROM孕妇105例,纳入标准:符合乐杰主编的《妇产科学》第7版[3]诊断标准,并经石蕊试纸、阴道液涂片和羊膜镜检确诊;在胎膜破裂12 h内入院,羊水指数>5 cm;妇科检查及B超证实子宫大小与孕周相符合,且胎动、胎心正常;单胎,头位、骨盆正常,排除全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症。将纳入患者按随机数字表法分为联合组、硫酸镁组和安宝组,三组孕妇年龄、孕周、胎方位、孕次、产次差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1 三组临床资料比较
硫酸镁组采用25%硫酸镁20 mL+10%葡萄糖溶液100 mL静滴,30 min滴完,之后改为25%硫酸镁60 mL+5%葡萄糖溶液1 000 mL维持,速度1~2 g/h,直至宫缩抑制后再维持12~24 h到症状完全消失停药。安宝组采用安宝50 mg+5%葡萄糖溶液500 mL静滴,开始速度0.05 mg/min,之后根据宫缩情况,每10分钟调整1次滴速,最大滴速≤0.35 mg/min,直至宫缩抑制后再维持12~24 h到症状完全消失停药。静滴停止前30 min口服安宝片,第1天10 mg/2 h,之后根据宫缩情况,10 mg/(4~8 h),直至宫缩抑制后再维持12~24 h到症状完全消失停药。观察组先给予硫酸镁,方法同硫酸镁组,宫缩抑制后改服安宝片,第1天10 mg/2 h,之后10 mg/(4~8 h),直至症状完全消失停药。
观察和记录三组孕妇宫缩抑制时间(用药后宫缩被有效抑制)、治疗时间(用药开始至症状消失)、孕龄延长时间,用药期间密切观察生命体征,记录恶心呕吐、头痛、胸闷等不良反应发生情况。
以宫缩消失,下腹痛消失,阴道流血停止,继续妊娠为显效;以用药治疗12 h宫缩变弱,继续妊娠超过48 h为有效;以宫缩不能抑制且出血增多、宫口扩张为无效。以显效率和有效率计算总有效率。
所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
联合组总有效率显著高于硫酸镁组(P<0.05),安保组与联合组、硫酸镁组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 三组临床疗效比较[n(%)]
硫酸镁组宫缩抑制时间、治疗时间、孕龄延长时间均显著差于安宝组和联合组(P<0.05),安宝组和联合组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 三组宫缩抑制时间、治疗时间、孕龄延长时间比较(±s)
表2 三组宫缩抑制时间、治疗时间、孕龄延长时间比较(±s)
注:与硫酸镁组比较,aP<0.05;与安宝组比较,bP<0.05
组别 例数 宫缩抑制时间(h)治疗时间(d)孕龄延长时间(d)联合组硫酸镁组安宝组35 35 35 2.3±0.6a 4.1±1.3b 2.1±0.5a 3.5±1.0a 6.2±1.2b 3.2±0.7a 18.0±7.2a 8.2±3.1b 18.2±7.1a
硫酸镁组全身潮热2例,其中1例硫酸镁中毒停药。安宝组心悸6例,面色潮红3例,胸闷2例,其中3例不能耐受停药。联合组面色潮红2例,乏力1例,均能耐受。安宝组不良反应显著多于硫酸镁组和联合组(P<0.05),硫酸镁组和联合组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
PPROM是指妊娠满28周而未满37周时胎膜在临产前自然破裂,病因复杂,至今尚未阐明,目前认为与胎膜病变、感染、胎位异常和宫颈关闭不全等因素有关[4]。近年来,随着女性压力的加大,环境污染和生态破坏加剧,PPROM发生率逐年升高,在所有妊娠中的发生率为2%~3%,占早产的30%~40%[5],因此,如何安全有效的防治PPROM日益引起广泛关注。
但由于PPROM病理尚不清楚,且考虑减少药物对胎儿的影响,妊娠期妇女所能选择的药物严重受限,临床治疗PPROM非常棘手。目前临床上多应用抑制宫缩来延长孕龄,为产前使用糖皮质激素促胎肺成熟和实施宫内转诊赢得机会。其中,硫酸镁是第一线的抑制宫缩药,能直接作用于子宫肌细胞,高浓度的镁离子在细胞膜上竞争钙离子结合位点,拮抗钙离子内流,抑制子宫收缩[6]。但硫酸镁的有效浓度(2.5~3.0 mmol/L)非常接近中毒浓度(4 mmol/L),在治疗时很难掌握治疗量及静滴速度,很容易引起神经、呼吸系统抑制等严重并发症[7]。因此,为减少药物对胎儿的影响,临床给药剂量一般较小,作用温和,起效慢,不能在短期内达到治疗量,效果并不理想。
安宝属于肾上腺素能β2受体激动剂,是美国FDA唯一批准和推荐使用的预防早产药物,也被我国列入《国家基本药物目录》,成为国内首选、有效药物。其机制为:直接作用于子宫肌层,通过与子宫平滑肌细胞膜上β2受体结合,激活腺苷酸环化酶,降低细胞内游离钙的浓度,从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度,使子宫平滑肌松弛[8]。
本研究应用硫酸镁和安宝治疗PPROM,结果显示,硫酸镁组宫缩抑制时间、治疗时间、孕龄延长时间均显著差于安宝组(P<0.05)。表明,安宝较硫酸镁阻断宫缩的作用强,起效快,能很快的控制病情,延长孕龄。这与谭燕玲[9]的报道基本一致。但本研究也发现,安宝组不良反应显著多于硫酸镁组(P<0.05)。这是因为安宝主要成分羟氨苄麻黄碱可兴奋孕妇心脏上的β1受体,在心血管反应方面不良反应较多,部分孕妇不能耐受而停药[10]。笔者采用安宝联合硫酸镁治疗PPROM,在宫缩抑制时间、治疗时间、孕龄延长时间方面虽差异无统计学意义(P>0.05),但不良反应显著少于安宝组(P<0.05)。因此,笔者认为安宝联合硫酸镁治疗PPROM能作用互补,作用确切,起效快,不良反应少,值得临床推广应用。
[1]白蜜娥,黄丽娟.胎膜早破合并早产213例临床分析[J].临床医学,2010,30(7):73-75.
[2]曾蔚越.早产与早产儿[M].北京:人民军医出版社,2006:226-243.
[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:31-32.
[4]李庆姝,漆洪波.未足月胎膜早破病因学研究进展[J].中华妇产科临床杂志,2008,9(2):153-155.
[5]孙立军.未足月胎膜早破的治疗进展[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(1):33-35.
[6]樊秦娥,肖冰,金琳.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产临床分析[J].中国优生优育,2009,15(2):119-120.
[7]郭风先,徐娟.产科应用硫酸镁的护理体会[J].中国医学创新,2011,8(9):75-76.
[8]于静.安宝治疗中、晚期流产的疗效观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(14):174.
[9]谭燕玲.安宝与硫酸镁在晚期流产和早产治疗中的疗效比较[J].国际医药卫生导报,2009,15(22):56-58.
[10]章卫,林鑫.利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,10(4):230-231.