过敏性紫癜的中医治疗进展

陈云健

（丹阳市云阳医院，江苏 丹阳212300）

过敏性紫癜是儿童时期最常见的全身性毛细血管炎，男性多于女性，病理基础是机体出现广泛的小血管炎、毛细血管栓塞以及痉挛，病因不是很明确，花粉、药物、食物等都可作为过敏成分使有过敏体质的人发生反应，造成一系列损伤，主要临床表现有皮肤紫癜、关节痛、腹痛，分型以腹型最多见，其次是肾型，单纯关节型最少［1，2］。目前西医治疗过敏性紫癜主要以去除病因、抗过敏、免疫抑制剂、激素等药物治疗，虽能缓解症状，但既不能缩短疗程，又不能改善预后。近年来，中医治疗过敏性紫癜有较好疗效，现将近年中医对过敏性紫癜的治疗方法综述如下。

1 辨证分型治疗

纪春玲等［3］将过敏性紫癜分为以下证型进行辨证治疗：①风热伤络证，治以疏风清热、凉血祛斑，方选清风清热饮加减；②胃肠湿热证，治以清肠凉血、疏风利湿，方选当归拈痛汤加减；③肝肾阴虚型，治以滋阴降火、凉血止血，方选大补阴丸；④气血亏虚，治以补气摄血，方选归脾汤。刘海城［4］将过敏性紫癜分为以下型进行辨证治疗：①血热妄行证，治以凉血止血、清热化瘀，方选清热地黄汤加减；②气不摄血证，治以健脾养心、益气摄血，方选归脾汤加减；③阴虚火旺证，治以滋阴降红、凉血止血，方选知柏地黄丸加减。刘晓敏［1］将过敏性紫癜分为风热伤络证、血热妄行证以及其他证三型进行辨证治疗，有蛋白尿者加以雷公藤多苷片，治疗148例，治疗总有效率为98.65%，平均住院约半个月，有蛋白尿者采用雷公藤多苷片治疗1个月后全部转阴。邹德明［5］认为该病由脉络受损，血溢脉外或瘀血脉络，血不归经导致，治疗以凉血解毒、活血祛风为主，将过敏性紫癜分为以下证型进行辨证治疗：①风热证：药选水牛角30g，紫草、生地黄、白薇、黄芩各10g，荆芥、蝉蜕各6g，金银花10g，生甘草6g，连翘19g；②湿毒型：药用大黄5g，元参、黄芩、藿香各10g、薏米仁12g，栀子、车前子各10g。皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮各10g，关节痛加用秦芄、独活各10g，血尿加小蓟、大蓟、白茅根各10g，蛋白尿加益母草，治疗有效率为92.0%，疗程为2～42天，病程明显缩短。邵小梅［6］认为该病发病的根本原因是血动而血行异常，溢于脉外，不循常道而导致，治疗原则为清热解毒、凉血止血、滋阴降火。按发病机理辨证分为：①血热妄行证，方选犀角地黄汤加减；②阴虚火旺证，方选茜根散加减；③气不摄血证，方选归脾汤加味。治58例，基本痊愈13例，显效21例，有效18例，总有效率为89.70%，且中医辨证治疗后，皮肤、关节、消化道以及肾脏症状的消失时间明显缩短。

2 验方治疗

纪春玲等［3］的药方为：①紫草根24～30g，每日煎服，或者紫草片4.5～6g，口服；②红枣煎服或食用，30g／次；③连翘30g／d煎服；④生甘草30g煎汤冲服云南白药，每次0.5～1.0g，2～3次／d。温丽颖［7］认为过敏性紫癜的发生与外感风湿、饮食失节、瘀血阻络等因素有关。治疗过敏性紫癜应分三个阶段进行：①风热伤络期：以控制病情为主，治以清热解毒、凉血祛风，方选犀角地黄汤加减，金银花、连翘、板蓝根各20g，牡丹皮、赤芍、茜草、蝉蜕各15g，生地、水牛角、紫草各30g、仙鹤草20g，大枣10g，炙甘草10g，腹痛加白芍，血尿加大蓟、小蓟、白茅根，尿蛋白加益母草、白茅根；②瘀血阻络期，以促进吸收为主，治以活血化瘀、解毒祛风，方选桃红四物汤加减，桃红、红花、大枣各10g，当归、赤芍、黄芩各15g，生地、紫草各30g，丹参、蒲公英各20g，关节痛加乳香、没药，腹痛加元胡，蛋白尿加益母草；③气血亏虚型，以防复发为主，治以补气养血，佐以凉血解毒，方选八珍汤加减，党参、紫草各30g，白术、生地各20g，当归、赤芍各15g，大枣10g，蛋白尿加益母草，血尿加旱莲草、女贞子。荣艳霞［8］采用消毒化斑汤治疗40例过敏性紫癜患者，消毒化斑汤组成：水牛角、黄芩、杜丹皮、白薇、茜草、白鲜皮、侧柏叶各15g，紫草、白芍、赤勺各10g，上药水煎，取汁150mL，每副药服2天，3次／d。齿龈红肿加芦根，便秘加枳实、莱菔子，皮肤瘙痒加地肤子、蝉蜕，下肢紫斑加川牛膝、鸡血藤。治愈33例，好转4例，总有效率为92.5%，疗效显著。崔秀丽［9］采用犀角地黄汤加减治疗126例小儿过敏性紫癜，药物组成为水牛角粉（冲服）、生地、赤芍、丹皮、紫草、乌梅、茜草、鸡血藤、忍冬藤，热毒盛加连翘、金银花，腹痛加白芍、延胡索，关节痛加牛膝，皮肤瘙痒加徐长卿、地肤子、瘀血重加桃仁、红花、丹参，每疗程15天。采用犀角地黄汤加减治疗后，关节痛、皮疹、消化道症状消失时间明显缩短。

3 针灸疗法

纪春玲等［3］采用针灸疗法，穴位选择为：先选曲池、足三里主穴，效果不理想时加合谷、血海，有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。

4 外治法

纪春玲等［3］的外治法为：紫草根90～150g煮水洗擦，1剂／d，分3次擦洗。

5 中西医结合治疗

许东叶［10］用中西医结合治疗50例小儿过敏性紫癜，西药采用扑尔敏0.35mg／（kg·d），VitC 0.3～0.6／d，葡萄糖酸钙10～20mL／d，潘生丁3～5mg／（kg·d）分次口服或地塞米松1～2mg／（kg·d）静滴；中药采用水牛角20g，丹皮、生地、紫草、赤芍各10g，炙甘草3g，关节痛加威灵仙、牛膝各10g，血尿加小蓟、大蓟、白茅根各15g，水痘加连翘、二花各10g，面瘫加僵蚕6g，血管神经性水肿加泽泻、茯苓各10g，疗程7～15天。临床治愈30例，好转16例，总有效率为92.0%，疗效显著。冯艳［11］用中西医结合治疗25例儿童过敏性紫癜，西药采用2mg／（kg·d）醋酸泼尼松口服，中药选用生地、仙鹤草各12g，丹皮15g，赤芍、防风、当归各9g，三七粉2g，血热加水牛角15g，金银花6g，湿盛加炒白术12g，苍术9g，血虚加阿胶5g，制首乌12g，腹痛加甘草6g，白芍12g，关节痛加牛膝9g，疗程4周。痊愈16例，显效6例，有效2例，总有效率为88.0%。余君［12］用中西医结合治疗38例小儿过敏性紫癜，西药采用口服强的松1～2mg／kg，VitC 0.1tid，中药选用防风、连翘、荆芥、当归、白芍、白术、山栀子、黄芩、桔梗各5g，麻黄4g，薄荷3g，制大黄、芒硝各8g，生石膏12g，滑石15g。1日1剂，15剂为1疗程，治疗2个疗程。治愈34例，有效3例，总有效率为97.37%，疗效显著，且在用药过程中未见任何不良反应。

［1］ 刘晓敏.148例儿童过敏性紫癜回顾性分析［J］.中国实用医药，2011，6（2）：86－87.

［2］ 王晓杰.中医辨证治疗小儿过敏性紫癜疗效观察［J］.医学信息，2010，23（4）：993－994.

［3］ 纪春玲，张文志.过敏性紫癜的中医治疗［J］.当代医学，2011，17（24）：144－145.

［4］ 刘海城.中医辨证施治治疗儿童过敏性紫癜的体会［J］.中国医学创新，2010，7（24）：147－148.

［5］ 邹德明.中医治疗过敏性紫癜的疗效观察［J］.中国民族民间医药，2010，16（6）：113.

［6］ 邵小梅.小儿过敏性紫癜的中医辨证治疗［J］.吉林医学，2010，31（11）：1497－1498.

［7］ 温丽颖.过敏性紫癜的中医治疗体会［J］.中外健康文摘，2010，7（12）：341－342.

［8］ 荣艳霞.解毒化斑汤治疗小儿过敏性紫癜（皮肤型）疗效观察［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（290）：179－181.

［9］ 崔秀丽.犀角地黄汤加减治疗小儿过敏性紫癜临床应用分析［J］.中外医学研究，2011，9（19）：30.

［10］ 许东叶.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜50例［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（288）：190－191.

［11］ 冯艳.中西医结合治疗儿童过敏性紫癜45例疗效观察［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（281）：177.

［12］ 余君.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜38例剖析［J］.中外健康文摘，2011，8（18）：34－35.